脑血管病患者门诊长期处方用药指南
一、脑血管病患者门诊长期处方管理流程
（一）适用对象
适用于经相关检查，符合脑血管病诊断，用药方案稳定、依从性良好、病情相对平稳、需长期药物治疗的脑血管病患者。
（二）脑血管病患者长期处方管理流程
脑血管病患者符合长期处方开具标准的，可由医生开具处方。首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。每次处方前医师必须亲自诊查患者并判断是否符合长期处方条件。医师可参考长期处方管理路径表单（见附表1），记录长期处方患者的情况及治疗方案，必要时调整治疗方案或转诊。脑血管病药物治疗的长期处方管理流程见附图。
（三）脑血管病患者长期处方开具标准
脑血管病患者，同时符合以下情况时，可由医生开具4-12周的长期处方。
1.患者经相关检查，脑血管病诊断明确。经病因评估相关检查，导致脑血管病的病因明确，考虑脑血管病。
2.病情相对稳定，无需再进行复杂的治疗，可以进入恢复阶段。
3.神经科专科治疗方案确定，持续用药方案无调整3个月以上。
4.脑血管病相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。
（四）脑血管病患者长期处方注意事项
医师应当向脑血管病患者说明使用长期处方的注意事项，并由患者自愿选择是否使用，在接诊脑血管病长期处方患者时需注意以下事项：
1.控制危险因素：积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症等导致脑血管病的原发疾病，遵循相关疾病管理指南管理血压、血糖、血脂。
2.改变生活方式：合理摄入能量及营养；增加身体活动；戒烟、戒酒；控制体重。
3.医生注意监测患者症状，关注患者病情变化。
4.医生根据患者情况，定期复查血常规、血生化等实验室检查，监测血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，推荐3至6个月为检查周期，必要时调整治疗方案。定期复查脑血管检查，如脑血管超声、颈动脉超声、头颈CTA、MRA等，推荐6个月至1年为检查周期，必要时转诊至二级及以上医疗机构进行检查。
5.心源性栓塞、病因不明、脑动脉严重狭窄需手术等脑血管病患者不宜开具4周以上长期处方。
6.患有多种疾病需要长期联合用药的患者，建议在上级医院咨询药师门诊后，再进行长期延续治疗。
7.患者病情发生变化时应及时就诊。
（五）脑血管病常用药物
脑血管病的70%～80%为缺血性脑血管病，常用药物主要包括抗血小板药物、调脂药物，相关疾病长期处方常用药品信息见附表2。导致脑血管病的原发病的常用药物，如高血压药物、抗凝药物、控制血糖药物使用请参考相关疾病规范指南。
二、脑血管病患者长期处方双向转诊标准
（一）脑血管病患者长期处方下转至基层卫生医疗机构标准
脑血管病患者经过急性期治疗后，临床病情稳定，患者家庭和/或基层医疗卫生机构能够提供必要的支持和照护，且符合脑血管病患者长期处方开具标准，可考虑下转至基层卫生医疗机构。
（二）脑血管病患者长期处方上转至二级及以上医疗机构标准
基层卫生医疗机构就诊的脑血管病患者，如有以下情况之一，可至二级及以上医疗机构：
1.持续在社区用药1年以上，需要到上级医院进行脑血管相关检验及检查。
2.就诊时发现新发脑血管病症状或原有症状加重。
3.因药物疗效不达标或不良反应不能坚持原治疗方案，调整治疗无效者。
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