痛风，这个看似遥远却又悄然逼近的健康杀手，正逐渐侵蚀着现代人的生活质量。它不仅带来难以忍受的疼痛，还可能导致一系列严重的并发症，影响患者的整体健康。
根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》的数据，我国痛风患者的发病率为1.1%，患病人数多达1466万人。同时，高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿。这些数据表明，痛风及其前期状态（高尿酸血症）在中国具有广泛的流行性和较高的健康风险。
有报告预测，到2024年中国的痛风患病人数将达到4330万人，而到2035年这一数字可能进一步增长至5620万人。
什么是痛风？
痛风是一种由高尿酸血症引起的晶体性关节炎，其本质是体内嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，导致尿酸盐结晶在关节、肌腱及其周围组织沉积，进而引发炎症反应。痛风石除在关节、肌腱及其周围沉积外，还可在肾脏沉积，严重者可出现肾功能不全。
哪些因素容易让你患上痛风？
1. 遗传因素
遗传因素在痛风发病中起着重要作用。家族中有痛风病史的人，其患病风险通常较高。这可能与遗传导致的嘌呤代谢酶缺陷有关，使得这类人群在尿酸代谢方面存在障碍，从而更容易患上痛风。
2. 饮食因素
高嘌呤食物摄入：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉类等，会增加体内尿酸的生成。当尿酸水平超过肾脏的排泄能力时，就会在体内积累，进而形成尿酸盐结晶，引发痛风。
饮酒：酒精是痛风发病的独立危险因素之一。乙醇进入体内后，会影响肝脏对尿酸的代谢，导致尿酸水平升高。特别是啤酒，其中含有大量嘌呤成分，更容易诱发痛风。
3. 肥胖与代谢综合征
肥胖人群更容易患痛风，这可能与肥胖导致的胰岛素抵抗、高血脂等代谢异常有关。这些代谢异常会影响尿酸的排泄和代谢，从而增加痛风的风险。此外，代谢综合征患者也更容易患上痛风，因为这类人群通常存在多种代谢异常，包括高尿酸血症。
病理性疾病
一些疾病如肾脏疾病、心血管疾病、银屑病、糖尿病、甲状腺功能减退等，都可能引起痛风。这些疾病会影响尿酸的排泄或代谢，导致尿酸水平升高，进而引发痛风。
4. 药物因素
长期服用一些药物，如利尿剂、阿司匹林、噻嗪类药物等，会影响肾脏的尿酸排泄能力，导致血尿酸水平增高，从而增加患痛风的风险。此外，一些化疗药物和免疫抑制剂也可能诱发痛风。
5. 其他因素
- 作息不规律：经常熬夜、作息紊乱等不良生活习惯可能导致身体进入应激状态，影响尿酸的代谢和排泄，从而增加痛风的风险。
- 被动吸烟：长期被动吸烟也可能增加患痛风和高尿酸血症的危险性。
- 年龄和性别：痛风多见于40岁以上的中老年人，男性的发病率明显高于女性。这可能与血尿酸水平在不同性别和年龄段的变化规律有关。
痛风的发病与多种因素密切相关。为了预防痛风的发生，我们应该注意控制饮食，避免高嘌呤食物和过量饮酒；保持健康体重，避免肥胖和代谢综合征；积极治疗相关疾病；谨慎使用药物；并保持良好的生活习惯和作息规律。同时，对于有痛风家族史的人群，更应该加强自我监测和健康管理，以降低患病风险。
痛风的症状与分期
痛风的症状主要表现为关节的红、肿、热、痛以及功能障碍。其发病过程通常分为四个阶段：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎期、间歇期以及慢性痛风石及慢性痛风性关节炎期。
1. 无症状高尿酸血症期：此阶段患者血尿酸水平升高，但无明显症状。然而，这是痛风发病的潜在风险期，需要引起高度重视。
2. 急性痛风性关节炎期：这是痛风最常见的症状表现阶段。发病前可无任何先兆，常在夜间或清晨突然起病，表现为关节剧痛、红肿、发热和功能障碍。疼痛通常呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。首次发作多为单关节炎，60%-70%首发于第一跖趾关节，即大脚趾根部。疼痛可在24-48小时内达到高峰，多于数天或数周内自行缓解。
3. 间歇期：急性痛风性关节炎发作缓解后，一般无明显后遗症状。有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色，伴有脱屑、发痒。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期，但随着病情的进展，间歇期逐渐缩短。
4. 慢性痛风性关节炎期：痛风石多在起病10年后出现，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围。痛风石隆起于皮下，外观为芝麻大到鸡蛋大的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈。当痛风石发生于关节内时，可出现持续关节疼痛、肿胀、强直、畸形甚至骨折。
痛风的诊断与检查
痛风的诊断主要依据临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。
1. 临床表现：突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节，特别是第一跖趾关节多见。疼痛常在24小时左右达到高峰，数天至数周内自行缓解。同时，饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因。
2. 血尿酸水平：非同日2次血尿酸≥420µmol/l为高尿酸血症，是痛风的重要诊断指标。
3. 影像学检查：X线检查可见软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节面不规则以及痛风石沉积。超声检查可用于检测尿酸性尿路结石和肾脏损害程度。
痛风的治疗
痛风的治疗包括药物治疗、一般治疗、手术治疗和中医治疗等。同时，预防痛风的发生也至关重要。
1. 一般治疗：
饮食控制：痛风患者应采用低热能膳食，避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉类等。多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶等含嘌呤少的食物。严格戒饮各种酒类，每日饮水应在2000ml以上。
运动锻炼：保持健康体重，坚持合理运动方法。选择一些简单运动，不宜剧烈活动。痛风发作时应停止锻炼。
规律作息：注意休息，少熬夜，避免过度劳累和精神紧张。
2. 药物治疗：
急性期治疗：推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗。非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛。此外，还可使用其他镇痛药、休息、夹板固定和冰敷来减轻疼痛。
发作间歇期和慢性期治疗：应行降尿酸治疗，有助于缓解症状、控制病情。用药应参考发生高尿酸血症的机制，采用个性化用药方案。降尿酸药物分为促尿酸排泄药和抑制尿酸生成药两类。
3. 手术治疗：必要时可选择手术治疗剔除痛风石，对变形关节进行矫形等手术治疗。
痛风的预防与自我管理
预防痛风的发生，关键在于控制血尿酸水平，避免诱发因素。以下是几点实用的预防建议：
1. 合理饮食：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。多吃新鲜蔬菜、水果等低嘌呤食物。适量摄入牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。
2. 限制饮酒：酒精会抑制肝脏对尿酸的代谢，导致尿酸水平升高。因此，痛风患者应严格戒酒。
3. 控制体重：肥胖人群更容易患痛风。保持健康体重，避免过度肥胖，有助于降低痛风风险。
4. 适量运动：选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进新陈代谢，有助于尿酸的排泄。
5. 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。充足的睡眠有助于身体恢复和免疫力提升。
6. 定期体检：定期进行血尿酸水平检测，及时发现并处理高尿酸血症。同时，关注自身健康状况，如有异常及时就医。
7. 避免诱因：避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张等诱发因素。穿鞋要舒适，防止关节损伤。慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等。
痛风虽然是一种难以根治的代谢性疾病，但通过合理的饮食控制、药物治疗和自我管理，患者完全可以控制病情的进展，减少并发症的发生，提高生活质量。让我们从日常生活做起，关爱自己的健康，远离痛风这个“疼痛之王”的困扰。
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