摘要:主动脉夹层好发于秋冬季节交替时节,主要症状是突发持续剧烈疼痛,多位于胸背部
28岁的齐先生(化名)突发急性主动脉夹层,经同济大学附属上海市第四人民医院多学科紧急联合救治,近日康复出院。
9月15日17时齐先生突发胸痛,21时到上海四院急诊科就诊,经诊断为急性主动脉A型夹层,累及右侧冠状动脉,右冠开口完全撕断,造成右冠供血区域心肌缺血。
A型急性主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种,发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡,如不及时手术,发病48小时总体死亡率超过50%,被称为人体“定时炸弹”。
病情危重,上海四院紧急启动多学科联合紧急救治方案,以心脏外科、重症医学科、麻醉与围手术期医学科为核心团队的医疗组,立即制定详细手术及围术期管理方案。
22时9分,齐先生被迅速转入手术室进行紧急手术,由心血管外科名誉主任俞世强教授主刀,主任赵璧君和医师杨清华共同配合。术中探查,夹层已累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓,降主动脉放入人工血管覆膜支架,左冠开口吻合在人工血管,右冠状动脉搭桥。历经8个多小时,手术顺利完成,齐先生安全返回ICU病房。
手术的成功只是齐先生康复的起点。由于右冠缺血时间长,造成右心室心肌坏死,术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤。大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。
在重症医学科主任方宗平带领下,重症医学科团队经综合评估,立即给予床旁VA-ECMO(静脉-动脉体外膜肺氧合支持)联合CRRT(连续性肾脏替代治疗)。上机后,重症医学科团队实时评估病情变化,滴定式治疗下,齐先生循环状态立即改善,尿量恢复、血压回升。
ECMO辅助第2天,齐先生各项指标逐渐好转,为了让他获得更好的康复治疗,综合评估齐先生当前核心问题,决定给予拔除气管插管,实施清醒ECMO,从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。
经过五天ECMO辅助支持,最终齐先生右心功能逐渐改善,各脏器功能逐渐好转,顺利撤除ECMO。治疗期间,齐先生妻子及父亲24小时守在科室门口,听到顺利撤机的消息,他们如释重负。
“主动脉夹层好发于秋冬季节交替时节,主要症状是突发持续剧烈疼痛,多位于胸背部,根据撕裂部位不同导致多种严重并发症,如心肌梗死、心包填塞、肠道坏死、肢体缺血等。”方宗平介绍,预防主动脉夹层要在以下几个方面引起注意:一是控制高血压。二是避免剧烈运动和情绪波动。三是避免身体冷热骤变。四是及时治疗动脉粥样硬化。五是管理慢性病,如高血脂、糖尿病等。
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