脑卒中是一类具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率等特征的疾病，是目前我国成年人致死、致残的首位病因。
脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中就是俗称的“脑梗”。在缺血性脑卒中中，心源性脑卒中占比超20%。心源性脑卒中是心脏内的血栓“跑”到脑部，并将血管堵住，便发生了脑卒中。心源性脑卒中按照病因可分为心房颤动/心房扑动、心力衰竭、既往心肌梗死后持续性左心室局部室壁运动异常或室壁瘤、卵圆孔未闭、左心室心肌致密性不全等。年轻人脑卒中应警惕卵圆孔未闭。复旦大学附属华山医院心内科李剑介绍，卵圆孔是一种生理性的孔道，在胚胎发育过程中，由于胎儿获取养分的需要，在左右心房中留出了一个孔道，称之为卵圆孔。孔道由两层膜组成，一般在一周岁左右，这两层膜就会黏合在一起，这样卵圆孔就闭合了。如果出现没有黏合在一起的情况，就称为卵圆孔未闭。
“卵圆孔未闭的发病率较高，约为25%~30%。孔道大小一般在1~2毫米以下，即使造成血液分流，也不影响整个心脏的功能，但它最大的危害是引起不明原因的脑卒中。”李剑强调，“年轻人没有高血压、糖尿病、动脉硬化，却突然发生了脑卒中，这种不明原因的隐源性脑卒中很有可能就是卵圆孔未闭造成的。”
“检查卵圆孔未闭有两个方法，一个是右心声学造影，另一个是经食道超声。”李剑详细介绍了具体检查方法，“当临床上有一个不明原因栓塞性的脑梗死患者，经过心内科或神经内科专家的评估，考虑有可能是有卵圆孔未闭所导致的，一般先会给患者做右心声学造影，首先检测有没有右向左的分流，如果有而且是大量的心内分流，就要做进一步的检查。如果需要评估结构，建议选择经食道超声，而且可在多学科讨论下，给予手术决策的信息。由于经食道超声可以清楚显示心耳，还可用来评估是否存在左心耳血栓、左心的占位性病变、左房的血栓等其它引起脑卒中的心脏疾病。”
存在卵圆孔未闭是否都需要手术？李剑表示，
大多数卵圆孔未闭合的通道在1毫米以下，血流量很小，绝大多数是不需要进行治疗的；极少数因卵圆孔未闭造成脑卒中的患者是需要治疗的，以防止发生第二次脑卒中。对于不明原因脑卒中的患者，同时又存在较大卵圆孔未闭的情况，我们才主张给患者实施封堵手术。
秋冬季节气温下降，高血压患者血压上升也是危险因素
除了年轻人，老年人群发生心源性脑卒中的病因中，很大一部分是由房颤导致的。
“发生房颤时，心房的规律收缩几乎消失，血液流速突然减慢，易在心房内形成血栓，就如同水管中沉积的淤泥一般。一旦血栓脱落进入心室，再从心室被泵到全身，就容易引起各个脏器的栓塞，其中最容易出现的就是脑血管阻塞，导致脑卒中。” 华山医院神经内科副主任医师方堃介绍，“房颤导致的脑卒中症状更严重，常为严重致残、甚至致死性脑卒中。因此，在明确房颤诊断后，一定要重视脑卒中的预防，抗凝药物通常是用于房颤患者预防脑卒中的首选药物。”
秋冬季节气温下降，不少高血压患者的血压会有所上升，必须格外注意监测日常血压，必要时在医生指导下调整降压药，坚持正规治疗，血压长期稳定达标，就能有效减少脑卒中发病。
那么，如何通过健康管理和生活方式改善来降低脑卒中的发生风险呢？方堃介绍，
高血压是脑卒中发生的重要危险因素之一，建议大家定期测量血压，尽早识别高血压。一旦明确诊断，要积极干预，避免间断和不规律的治疗造成血压出现较大幅度波动，加重动脉硬化和对心脑等器官的损害。
另外，吸烟、不健康的饮食、缺乏身体活动和酗酒等也是导致脑卒中的重要危险因素。尤其是在中青年人群中，大量进食高糖、高脂、高盐等不健康食物，长时间坐位，都将导致动脉粥样硬化性脑血管病发生率的增加。
“预防脑卒中·关注‘心健康’”上海健康大讲堂专场活动由上海市卫生健康委员会指导，上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办，上海市长宁区人民政府周家桥街道办事处承办。
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