喘息发作的林美美|免疫性疾病|呼吸道|咳嗽|哮喘|支气管炎|林美美|治疗

这是达医晓护的第5154篇文章

前言

美美上周刚过了1岁生日，为了庆生在游乐园里完了一整天，可回来第二天就开始咳嗽，昨夜忽然咳得非常厉害伴有发热，喉间还有奇怪的声音，这可把美美妈妈吓得不轻，赶紧带美美来了医院。

美美妈妈：乐医生，我家美美一共咳了4天，一开始并不严重，我们以为是口水呛到了，可从昨天开始发热并且咳得非常厉害，一阵咳的时候小脸憋得通红，气喘吁吁很难受的样子，我好担心……

听完美美妈妈的描述，乐医生赶忙进行了查体，发现美美的肺部可以听到哮鸣音，于是赶紧让美美完善了血常规、呼吸道病原体、胸片等检查，结果提示呼吸道合胞病毒阳性（+），两肺纹理增多。

乐医生：美美既往没有类似喘息的情况发生，结合辅助检查结果，这次得的是毛细支气管炎。

美美妈妈：我只听过支气管炎，什么是毛细支气管炎？

乐医生：毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，为儿科常见呼吸道疾病之一，多由呼吸道合胞病毒感染所引起，主要发生于2岁以下的婴幼儿。以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、三凹征、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。每隔数年还会出现1次由呼吸道合胞病毒感染导致的毛细支气管炎暴发流行。

美美妈妈：日常中，我们很注意个人卫生，怎么还会感染上呼吸道合胞病毒呢？

乐医生：呼吸道合胞病毒主要通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏、近距离交谈，以及接触传播，如接触污染的手、玩具、日常用品等传播。所以除了手卫生以外，也一定要注意在公众场合及人群密集处规范佩戴口罩。

美美妈妈：原来如此，我家美美一直不肯戴口罩，看来这次就是在游乐园里中招的，这个病是不是很严重？

乐医生：不用太担心，毛细支气管炎的疾病特点导致其喘憋的表现会比较明显，病势较急，但美美目前氧饱和度98%，三凹征不明显，脸色红润，口唇无青紫，说明没有明显缺氧的情况，精神状态和食欲也不错，积极治疗会很快好转的。但是年龄越小的患儿病情变化的速度越快，所以还是要密切观察患儿喘憋、咳嗽、精神、食欲等情况，通常氧饱和度低于92%、明显的三凹征、烦躁不安或嗜睡、呻吟、食欲差、呼吸明显增快或暂停等均提示病情较重，需要尽快就医或住院治疗。

美美妈妈：毛细支气管炎能不能治愈？

乐医生：毛细支气管炎虽然来势汹汹，喘憋明显，但预后良好，绝大部分患儿通过积极有效的治疗可以完全康复。但若患儿患有基础疾病（如免疫缺陷、先天性心脏病）、或为早产儿、低出生体重儿、发病时月龄小于6个月等均可能发展为重症，预后较差。

美美妈妈：应该如何用药呢？

乐医生：毛细支气管炎的治疗一般以支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和对症抗病毒抗菌治疗等为主。

美美妈妈：这么小用激素会有副作用么？比如长不高、长胖等。

乐医生：毛细支气管炎首先推荐的激素给药方式为雾化吸入，吸入药物直接作用于气道，药量相比口服或静脉小，且此类患儿激素多为短期应用，并不会影响身高、体重，也不会出现满月脸等副作用。但是需要提醒的是，雾化药液避免接触眼睛，以免导致眼部不适，雾化完毕一定记得及时漱口、擦脸，不然可能会出现声音嘶哑、口腔真菌感染等情况。

美美妈妈：我看别的小朋友做过雾化，美美现在这么难受，我要让她多做一会！

乐医生：雾化并不是做的越久效果越好哦。一般推荐雾化时间在15分钟左右，雾化的原理是用雾化装置将药液分散成微小的雾滴或微粒，从而达到湿化气道，缓解气道痉挛的目的，随着雾化的进行，储药罐内药液浓缩，气雾颗粒增大，导致效果变差，所以为了追求疗效而无限延长雾化时间是不可取的。

美美妈妈：中医对于毛细支气管炎有何治疗办法吗？

乐医生：除了辨证口服中药汤剂外，还可配合使用止咳化痰穴位敷贴外治，将大黄、黄芩、杏仁等药研磨成粉，用姜汁调和成药丸，贴于天突、定喘等穴位，药物经皮吸收可达到止咳定喘的效果，外治疗法简、便、廉、验，对小年龄患儿更为友好、安全。除了急性期用穴位敷贴以外，亦可在疾病预后继续使用补肺固本穴位敷贴增加正气，抵御邪扰。

美美妈妈：在日常生活上有何需要注意呢？

乐医生：咳嗽期间应清淡饮食，忌食冰淇淋、饮料、巧克力、糖果；忌食海鲜、蟹类、菌菇类、笋类；忌食芒果、菠萝西瓜以及过敏原阳性食物，因为毛细支气管炎在婴幼儿中高发，故患病期间亦不可添加新辅食。此外应保证充分休息，避免剧烈运动及温差刺激，如跑步、球类运动、游泳等。

美美妈妈：哎，听别人说只要喘过就算是哮喘了，我们这么小，以后可怎么办啊？

乐医生：单凭一次喘息发作就诊断哮喘是不严谨的。毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的喘息性疾病，而哮喘则是一种慢性炎症性呼吸道疾病。但约有22%-50%的毛细支气管炎患儿可能因出现气道高反应性和肺功能异常，继而反复喘息发作最终发展为哮喘。所以“只要喘过就算是哮喘”这种说法是不正确的，但患过毛细支气管炎的小朋友今后在呼吸道感染初期务必及时就诊，并遵医嘱用药治疗，以预防喘息反复发作。

美美妈妈：原来如此，谢谢乐医生详尽的解释，让我了解很多毛细支气管炎的知识，不会再盲目的担惊受怕啦！

作者：乐瓅琳，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科，住院医师。研究方向：儿童生长发育疾病的中西医诊治。

文章审核暨栏目主编：沈健，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任，儿保中心主任，中西医结合儿科学教研室主任，学科带头人，主任医师，医学博士。中管局国家中医药传承与创新“百千万”人才。世界中医药学会联合会儿童发育与行为科学专委会副会长，中国民族医药学会方药量效研究分会副会长，上海市中西医结合学会儿科专业委员会常务委员。