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一根小小的导管究竟能治疗什么？
周围血管、肿瘤，甚至妇产科相关疾病等。
似乎在哪儿都能看见它的身影。
介入医学中心主任宫卫东
可它并不是手术台上的辅助工具，
对介入医学来说，
它是第三大临床治疗手段，
能够到达手术刀到不了的地方，
在危急时刻一次次挽救患者的性命。
01
急诊科的孙蓉主任找我去会诊时，我刚刚查完房，放在口袋里的电话就忽然响了起来：
「宫主任现在有时间没？」电话那头的声音非常焦灼，「急诊这边来了一个患者可能是肺栓塞，你快过来。」
我挂完电话就立刻向急诊小跑过去。
急诊每次这么着急打来电话，患者情况都非常严峻，一刻都耽误不得。
等我到了急诊大厅见到患者时他已经躺在了病床上，旁边接上了心电监护。
孙主任见到我到了立马开始说起了患者的情况：「近期外伤后长期卧床状态，两天前开始胸闷气短，四个小时前这种情况加重，就叫了120。现在右心室功能受损，肺动脉收缩压强约在67mmHg,D-二聚体明显升高，高度怀疑急性肺栓塞。这是刚才做的下肢静脉超声，你看一下。」
我扫了一眼心电监护，又拿着超声报告确认了患者情况：「行，知道了，我去准备肺动脉造影手术。」
患者家属就在旁边，神色着急：「什么情况就准备手术？」
孙主任在一旁解释道：「这是我们介入科的主任，急性肺栓塞的手术她来做最好不过。」
我也在补充说明道：「刚才用超声明确下肢深静脉血栓形成，并且心脏彩超提示右心功能不全，心损指标明显异常，结合以上这些检查结果，考虑患者为急性肺栓塞（中高危）。患者情况紧急，必须马上采取介入治疗，否则病情加重，可能会危及生命。」
患者家属听得似懂非懂，我继续讲了下去：「从下肢超声检查来看，患者下肢血管内确实存在很多问题。她右侧腘静脉、胫后静脉、腓静脉、肌静脉都有血栓形成。肺动脉内的血栓应该就是从下肢脱落的。」
患者家属听见还有这么多血栓，神色立马变得十分焦急：「医生，咋那么多栓子，有一个都要了命了，剩下的这些都会脱落堵到别的地方吗？」
我看着患者的状态打断了家属进一步的询问：「所以我们要尽快手术，还请您能配合我们。」
我话音刚落，介入医学中心医生就将手术知情同意书递了过来，在和家属沟通清楚病情与治疗后，我们用最快的速度将患者推入了介入导管室。
02
介入导管室和其他科室的手术室有所不同，因为介入手术全程需要在X射线的引导下进行，而在手术室门口则有一堵铅墙专门用来阻挡射线。
普通人在手术时接受一两次X线照射不会有什么问题，但是介入手术的医生几乎每天都会面对X射线，所以需要在手术过程中穿上最轻也超过20斤重的铅衣，这是对医生体力和毅力的考验。
换上铅衣之后，我们也为患者进行妥当防护，启动X射线就可以开始手术了。
对患者进行局部浸润麻醉后，用穿刺针从左股静脉穿刺，成功后插入血管鞘，再经过超滑导丝的引导下，将导管选择至肺动脉的开口处。
通过DSA显示，双侧肺动脉主干可见充盈缺损，右肺格外明显。同时双肺叶血管也非常稀疏，最为明显的就是右肺下叶、左肺下叶。
于是我们先在左、右肺动脉开口处注入适量单位的溶栓药，对患者肺动脉的血栓进行溶解。
从造影中看，两侧的肺动脉主干的缺损明显减少。
为了防止下肢的血栓再次脱落加重肺栓塞，我们在患者的下腔静脉内放置滤器，可以起到拦截脱落血栓的作用。
随后将输送管退出，我低头观察患者并询问：「有没有什么不舒服的地方？」
患者半眯着眼睛仔细感受了一下，最后摇了摇头：「没有什么特别不适的地方。」
我这才拔出了左股静脉鞘管，给穿刺点消毒加压包扎才算结束。
03
手术顺利结束，患者被推出手术室时，家属瞬间围了上来。
看着身上没有多少伤口的患者疑惑地询问：
「医生，这手术已经结束了吗？」
我取下口罩给他回复：「已经结束了，手术进展得非常顺利。」
患者家属一脸为难：「不是说肺栓塞吗？怎么胸口也没见伤口。」
我一听就知道他纠结的是什么地方：「我们是用导管直接在血管进行溶栓的，所以创口看起来非常小，但您放心，经过我们治疗后，患者现在胸闷、气短症状明显缓解。」
患者家属接着又问道：「那他的体内是不是没有血栓了？」
听到这话，我秉持着科普的心态回答道：「患者现在只是脱离生命危险，但是身体里的血栓是不是清理干净还要看后续抗凝治疗效果，刚才在手术台上给他安置了下腔静脉滤器，可以预防血栓的再次脱落，但也存在日后复发可能。后续还要按时服药及针对血栓形成的危险因素，进行合理指导。」
患者家属听懂后逐渐安定下来。
急诊的孙主任见我从手术室内出来说道：「这个患者这么凶险，幸亏你来得及时。」
我和孙主任合作得最多，总会相互调侃两句「你哪个患者不凶险？个个都是从阎王爷手里抢人。」
孙主任却没打算放过我：「能者多劳啊，我们这大出血了要找你，周围血管疾病也找你，就不说别的了，上次如果你不在，那个在书桌角撞破脾的小女孩是不是就保不住脾脏了？我现在想起来都是一阵后怕。」
我会心一笑：「没事，我们辛苦点儿没关系，只要能为患者解决问题，我们就心满意足了」
刚刚做完手术因为铅衣而湿透的手术服紧紧地贴在身上，十分不好受。
没精力顾及身上的这点不舒适，导管室里又进了患者，我还得抓紧时间进行下一场手术。
刚才孙主任说得没错，只要穿上了这身厚重的铅衣，就必须担负起介入医生的责任，身上压着的或许不仅仅是铅衣，而是一个个鲜活的生命。
只是这鲜活的生命远远要比铅衣更加沉重。
04
「宫主任，后续没有别的治疗或者手术？」
我听见这个问题忍不住调侃道：「怎么，还想再做几次？按时吃药，定期复查即可」
患者家属反而不好意思：「也不是这个意思。之前没了解过介入治疗，不相信一根导管就解决问题，心里总踏实不下来。」
我清楚这是对介入治疗的了解不够多：「它需要各种影像设备的辅助，是我们的“眼睛”，不然我们也很难那么精准地对患者进行治疗。」
家属内心还是纠结：「之前看病不是内科就是外科，介入真的很少了解过。」
介入治疗虽然是第三大临床治疗手段，但普及和推广确实没有内外科那么广泛：「科技在进步，治疗的手段也在逐步变化，不管是内科外科，只要能把病治好对患者来说就是好的医疗手段。」
我跟患者和家属详细交代每天要按时服药和改变生活习惯，定期来医院复查。家属也在我的安抚下逐渐打消了心头的疑虑，安安心心地去照看患者了。
可他的话却不得不引起我的深思。
介入治疗不仅仅是能在急诊时进行止血、溶栓，更能通过身体上的各种腔道将药物准确地作用在病变位置，可大大提高疗效和药物浓度的同时又降低了药物对于全身的副作用。
而在面对高龄危重患者时，介入治疗创口小，也可以降低治疗过程中可能存在的危险，作为一项治疗手段，距离要让更多的人在需要时及时想到，还有很长的一段路要走。
————改编自西安市人民医院（西安市第四医院）介入医学中心宫卫东主任采访内容
专 家 介 绍
宫卫东 副主任医师
专业擅长：
肿瘤性疾病的综合治疗，外周血管疾病的介入治疗，各种出血的急诊介入治疗。
出诊时间和地点：
周一、周二上午 航天城院区
来源，西安市第三医院
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