近日，一名77岁的女性患者张阿姨，因间断心悸伴胸闷1年余并再次发作半天，入住了南阳医专一附院心血管内科三病区。患者1年余前，曾出现间断心慌发作，每次持续约1小时后逐渐缓解，后在我院被诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。尽管当时建议进行冠脉造影及进一步手术治疗，但患者拒绝了这些建议，选择药物保守治疗。然而，半天前，患者再次出现心慌不适伴头懵、出汗，左侧胸前区疼痛等症状，休息后虽有缓解，但症状反复出现，于是前来我院就诊。
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冠脉CTA：右冠状动脉（RCA）近、中、远段混合斑块，管腔重度狭窄
入院后，患者的心电图大致正常，但心肌酶及肌钙蛋白轻度升高，考虑系急性冠脉综合征。尽管对症治疗后症状稍有改善，但患者仍间断有胸闷及双臂酸困不适。患者反复表示拒绝冠脉造影及支架植入治疗，坚持要求药物保守治疗。
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冠脉CTA：左前降支（LAD）近段管腔重度狭窄
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冠脉CTA：左回旋支（LCX）近段混合斑块，管腔中度狭窄
然而，随着病情的进展，患者的心肌酶及肌钙蛋白明显升高，心电图虽未见明显异常，但冠脉CTA检查提示血管病变严重，多支血管存在重度狭窄。面对这样的情况，患者家属表示积极配合治疗，但患者仍对手术持抗拒态度。
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前降支近段重度狭窄
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回旋支远段慢性闭塞，远段依靠侧支循环供血
为了说服患者接受手术，医务人员多次与患者及其家属沟通，耐心解释病情和手术的必要性。考虑到患者只是抵触支架植入，医务人员提出了一种“折中”的方案——血管内超声波治疗，并告知患者这是一种非支架的介入治疗方法。经过多次沟通，患者终于开始接受这一方案，并主动提出同意手术。
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右冠状动脉远段次全闭塞
手术过程中，造影结果显示患者的冠脉病变比CTA提示的更为严重，三根大血管均存在复杂病变和重度狭窄。在患者家属的大力支持和患者的积极配合下，手术团队耗时1个半小时成功处理了所有血管狭窄，重建了冠脉血流。
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重建右冠状动脉血流
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重建前降支近段血流
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开通回旋支闭塞段，重建血流
术后，患者恢复良好，未再出现心绞痛发作。在住院16天后，患者顺利出院，并为心内科全体医务人员送上锦旗表示感谢。患者开心地与医护团队合影留念，对这次成功的治疗充满了感激之情。
此次病例的成功处理，不仅展示了南阳医专一附院医务人员高超的技术水平和专业素养，也体现了医患之间沟通和信任的重要性。通过耐心的沟通和解释，医护人员最终赢得了患者的信任和理解，共同战胜了疾病。
心血管内科三病区
南阳医专一附院心血管内科三病区为我院心血管介入治疗专科，开展冠脉介入治疗、快速心律失常及心房颤动的射频消融导管治疗、缓慢性心律失常的起搏治疗，对冠心病（心绞痛、急性心肌梗死）、心律失常（各种早搏、心房颤动及传导阻滞）、结构性心脏病、高血压、心肌病、顽固性心衰等疾病的治疗有独到之处。是一附院优质护理服务“示范病区”，综合实力达到南阳市先进水平，从预防、诊断、治疗、抢救、护理等各个方面为患者提供全方位服务，形成了独有的科室特色。
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来源｜心血管内科三病区
编辑｜郑 娟
审核｜严晓璐
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