检出率最高达76%，怎么办？来听专家解读→丨健康总动员|健康总动员|恶性肿瘤|活检|甲状腺癌|穿刺

随着体检的普及

以及超声检查的广泛应用

甲状腺结节的检出率

越来越高（20%—76%）

许多人在查出甲状腺结节后

忐忑不安、不知所措

还有些人甚至会

病急乱投医、过度治疗

今天让我们来深入了解一下

甲状腺结节的诊断与治疗

本期嘉宾

复旦大学附属肿瘤医院闵行分院

肿瘤外科甲乳组主诊医生柴宇啸

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甲状腺结节是对甲状腺内的肿块的一个统称，可以单发或多发，是体检时最为常见的一种甲状腺病症。在临床上，甲状腺结节可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性及恶性结节。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占其中不足二十分之一。

甲状腺的恶性肿瘤即甲状腺癌，主要的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，其中多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌(DTC)，其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多，存活率很高，总体预后在所有恶性肿瘤中属于较好的一类。

因此，一旦体检发现甲状腺结节需引起重视，不能放任不管，但也无需草木皆兵、产生恐慌心理，及时至医院正规就诊复查并听从专业医护人员的指导即可。

甲状腺恶性结节的超声特征

（1）低（或极低）回声实性结节；

（2）结节形态不规则；

（3）边界模糊不清；

（4）结节内部多发微钙化（直径<1毫米，注：良性结节虽然也可以有钙化，但一般是环形钙化或粗大钙化）；

（5）结节纵横比大于1（即结节呈纵向生长）；

（6）结节内部血流丰富（注：结节外部血流丰富不提示恶性）；

（7）伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

哪些情况需要做结节穿刺活检？

临床上，对直径>1厘米、超声提示有恶性征象的甲状腺结节，均推荐做甲状腺穿刺细胞学检查。对于直径<1厘米的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查，但若超声检查具有恶性结节特征，且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素，也需要进行fna检查：

（1）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史，或以前头颈部曾做过放射治疗的；

（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；

（3）年龄＜20岁或＞70岁；

（4）结节长得快；

（5）结节硬且边缘不清；

（6）有颈淋巴结肿大；

（7）有声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状；

（8）氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像阳性；

（9）血清降钙素（CT）水平异常升高。

甲状腺结节细针穿刺

会导致肿瘤扩散吗？

不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

发现甲状腺结节如何治疗？

甲状腺结节的治疗方式分为“手术治疗”与“非手术治疗”。恶性结节通常采取以手术为主的综合治疗；良性结节大都以随访观察为主，一般不需要处理，只有少数良性结节（例如，体积较大有压迫症状的结节、有分泌功能的结节或者是反复出血的囊性结节）需要处理，可采取手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射治疗、TSH抑制治疗、放射性131碘治疗等等。

（1）热消融治疗

在超声引导下，将消融针刺入甲状腺结节内部，利用微波、射频或激光让针尖产热，使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死，并被机体逐渐吸收变小。这种方法的优点是：无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少、疗效确切，现已成为甲状腺良性结节的一种主要治疗方法。

（2）经皮无水乙醇注射(PEI)治疗

又称“酒精消融”，该方法主要适用于囊性或囊性为主的甲状腺结节，此外，该方法对功能自主性甲状腺结节也有一定疗效。

（3）TSH抑制治疗

通过服用超过生理剂量的甲状腺激素，反馈性地抑制垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，减少TSH升高引起的甲状腺增生，该方法只限于2厘米以下的甲状腺良性结节，但对TSH水平原本就很低的患者无效。总的来讲，TSH抑制治疗临床效果欠佳，且副作用较大（心悸、失眠、血压升高、骨钙丢失等），一般不作推荐。

（4）放射性131碘治疗

131碘可用于治疗毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。

什么样的结节需要手术切除？

对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗：

（1）穿刺活检证实是恶性结节；

（2）增长迅速、高度怀疑是恶性结节；

（3）体积较大（直径>4厘米）、出现压迫症状的结节；

（4）毒性甲状腺结节（可采取手术或放射性131碘治疗）；

（5）反复出血的囊性结节。

甲状腺结节如何随访？

结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响，因此，初次检出甲状腺结节的患者应积极随访，可于3—6个月后复查，以后依据实际情况每6—12个月复查超声。对可疑恶性结节，要缩短随访间隔，增加复诊的频率。对高度怀疑恶性结节者，应尽快行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检(FNA)，以明确诊断。对于细胞学良性的甲状腺结节，如果超声表现高度怀疑恶性，仍需要在12个月内再次行FNA。