今年，泰安市岱岳区医保局持续推进监管体系建设，着力实现医保基金监管法治化、规范化、专业化、精细化、智能化、常态化，对辖区内27家定点医疗机构、130家个体诊所、323家定点零售药店实现医保基金使用全领域、全流程、全覆盖监管，持续推动医保基金稽核工作全面提质增效
打好医保基金稽查稽核“底色”。一是日常检查全面覆盖，加大常态化基金监管力度。全员出动实地查看医保基金使用情况，完成对辖区内所有定点医疗机构、定点零售药店、个体诊所的全覆盖、多频次现场检查。二是专项行动突出重点，聚焦重点领域开展专项稽查。累计开展“利剑行动”专项检查、社会办定点医疗机构专项检查、门诊统筹定点医疗机构医保基金使用情况专项检查等行动。三是自查自纠常态推进，督促定点医药机构自我规范。部署自查自纠专项行动，下发《全区医保基金使用问题自查自纠专项行动实施方案》，明确自查自纠目的、范围、时间及问题。督促辖区内各定点医疗机构全面查摆整改问题，主动纠错整改。四是智能监管提质增效，以信息化推动医疗保障事业高质量发展。实现了对定点医药机构医保基金使用的事前提醒、事中审核、事后监控的全方位、全环节、全链条监管，探索推行医保智能场景监控系统，持续提升远程监管效能。五是执法检查规范便企，加大行政监管力度。发挥联席会作用，强化部门协作，联合区卫健、市场监管、财政等部门联动执法，推动综合监管、联合惩戒，凝聚监管合力。
提高医保政策宣传推广“成色”。一是精心组织，层层落实，以横幅+电子屏、明白纸+展板、义诊+宣传等形式强力推动各镇街同时开展集中宣传活动。二是充分发挥定点医药机构的宣传“哨点”作用，多渠道、全方位在各类场所组织宣传，通过悬挂条幅、宣传栏、电子屏滚动播出宣传标语、播放宣传片等形式实现宣传活动全覆盖。三是落实“医保干部进基层”要求，局领导干部及科室负责人分别到包保联系的镇街，共同开展集中宣传。以“健康义诊”“赶大集”“专题培训”等形式，对群众关心的政策及法律法规进行详细讲解，将惠民措施送到群众身边。四是线上发力，组织万人大赛。在全区组织开展为期一个月的“一院诚信杯”医保基金监管宣传月微信知识竞赛，精选医保政策、基金监管法律法规为竞答题，社会各界参与答题31570人。五是丰富形式，广泛征集宣传作品，广泛发动各镇街医保办、各定点医疗机构制作有典型性、代表性的短视频作品，以群众喜闻乐见的形式进一步扩大了医保政策的传播范围及宣传效果。为推动形成人人知晓、人人遵守、人人维护医保基金安全的良好氛围提供了强有力的组织保障、舆论引领和社会支持。
增添医保信用体系建设“亮色”。一是健全完善以信用为基础的新型医保基金监管体系，全面实施全市“1+5+8”医保信用管理办法，实施信用监管“九个全覆盖”，将所有与医保基金管理、使用、支付有关的工作和服务行为全部纳入岱岳“诚信医保”考核评价。二是进一步拓展“信易+医保”守信激励应用场景，积极探索推行更多优惠折扣及便民红利，在指定定点医疗机构推出体检费用4折优惠、住院免收押金、门诊就诊时享受陪诊服务、无抵押物免费使用轮椅等服务，营造了守信受益、信用有价的浓厚氛围。三是开展医保信用承诺亮诺践诺活动。全区481家定点医药机构、390家村卫生室、2996名医保医（药、护）师、8家药品生产、配送企业等信用主体全部签订了医保信用承诺书，以规范形式做出了信用承诺。四是加大考核力度，确保各项信用考评指标真正落到实处。充分激发了各信用主体自我规范的积极性和主动性，有力维护了人民群众的医保权益。五是树立真评真用的鲜明导向。将信用等级与优化监管检查、资金分配等挂钩，严格守信激励、失信惩戒。共对信用等级A级以上的定点医疗机构增加清算金额493万元、DIP分值485万分，对信用等级为B级的定点医疗机构下调清算金额18.7万元、DIP分值49万分。
下一步，岱岳区将持续加大监管力度，创新监管方式，为监管工作打好“底色”提高“成色”增添“亮色”，切实织密医保基金防护网，管好用好群众治病钱，推动医保基金稽核工作全面提质增效。（大众新闻记者 刘涛）
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