医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，加强医保基金监管，严守基金安全红线，是作为医保基金的“看门人”必须坚决扛起的首要职责。为此，岱岳区医保局严格按照上级部署，紧紧立足辖区实际，持续强化门诊统筹医保基金监管，切实保障基金安全。
严格规范定点，把好“准入关”。岱岳区医保局强化源头管理，做实做细门诊统筹定点医疗机构准入工作，规范申请流程，严格遵循《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关文件，明确医保定点申请条件，严格审核定点申请材料，对新申请门诊统筹定点医药机构的硬件设施、医疗水平、服务质量等方面进行综合评估，对符合条件的医药机构在统筹区内进行公示，接受群众监督，确保医保定点准入管理工作规范开展。
强化系统培训，抓好“业务关”。建立健全培训制度，科学制定培训计划，定期组织门诊统筹定点医疗机构医保服务人员集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《泰安市基本医疗保险定点医药机构医保服务协议》等法律法规、政策文件，不断提高门诊同统筹定点医疗机构工作人员的综合素质及专业技能，从源头杜绝工作人员因对医保政策不熟悉、对项目内涵理解不透彻造成的医保基金使用不规范问题。同时加大对医疗机构、参保人员等的宣传警示力度，强化底线思维，提高各方对医保基金合理使用的认识和自觉性，由内而外抓好医保基金管理。
夯实数据赋能，守好“结算关”。关口前移，严格落实门诊统筹定点医疗机构结算审核要求，充分利用智能化手段，采用线上智能审核，线下专家复审等方式，完善对定点医药机构医保基金使用的事前提醒、事中审核、事后监控的全方位、全环节、全链条监管，在医保结算前利用信息化规则对违规行为进行实时提醒、拦截、修正。
加大稽核力度，做好“监督关”。探索建立医保智能场景监控系统，实现远程监控智能化、监测维度多样化、风险甄别模型化、存证取证自动化、支付+服务+监管一体化、线上线下相结合的医保监管新模式，推动基金监管向数据化、智能化转变，保障医保基金高质量安全运行，全力守护好群众治病救命钱。（大众新闻记者 刘涛）
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