VOL 3363
桐宝确诊自闭症之前，桐妈觉得这个儿子太难养了：
生病时喂药，各种拼命反抗，好不容易从喉咙灌进去，又全吐出来；
去医院输液，四个大人摁着，衣服都扯烂了，针管还是扎不进去……
桐宝3岁确诊自闭症后，桐妈担心他未来在关键时刻遭遇危险，更加用心地培养桐宝配合就医的能力。
现在桐宝14岁了，初中在读，可以很好地完成体检、牙科、眼科、过敏原检测等就医项目，甚至有时候不舒服还会很期待看医生。
桐妈这么多年积累了哪些独家经验？
口述丨桐妈
14岁自闭症孩子的妈妈
坚果超人分享平台创办人
成长性家长倡导者
两岁输液，4个大人搞不定他
桐宝两岁多时在幼儿园感染了病毒，当时情况严重，传染性很强，我们赶紧带他去医院输液。好不容易排上了队，但桐宝哭闹得厉害，我跟他爸爸两个人摁都摁不住。
医生去办公室喊来同事帮忙，我们四个大人一起上阵，两个人摁着桐宝的胳膊，两个人摁着桐宝的腿。桐宝拼命挣扎反抗，浑身已经完全湿透，衣服也被扯烂了，但即便这样，四个大人还是没能把他“制服”。
无奈之下，我们只好妥协，把他带回家吃药并做好隔离。
在家喂药也像是打仗，我们尝试用了各种各样的方法，买了各种各样的喂药器，硬是喂不进去，好不容易从喉咙灌进去了，呕得到处都是……
当时我们还不知道桐宝是自闭症，只头疼他特别“难养”，不肯好好看病，遇到突发状况可怎么办？
从那以后，我们特意给桐宝创造接触医院的机会。大人身体有点不舒服就去看医生，把桐宝带上，在这个“教学场景”中训练他对环境脱敏。
桐宝长到3 岁多，有一天坐电梯摔了一跤，伤到了眉骨，要缝针。尽管此前有无数次医院“教学”，这一次的就医，我们还是异常艰难。
受伤是发生在傍晚，因为桐宝的各种不配合，折腾到凌晨一点钟，医生仍然没有缝上针。伤口很大，一直在流血，如果不缝针是很难愈合的，我们只好又赶紧转到专门的儿童医院试一试。
转院后，为了防止桐宝挣扎，我们用很厚的毯子把他裹起来，紧紧抱着他，但是桐宝很害怕，一直在毯子里哭闹、对抗，眉毛上的伤口流着血，眼睛也充血变成了紫红色……
幸而他折腾了很长时间之后，体力逐渐不支，哭闹声慢慢变小，后来终于累得睡着了。我们赶紧找到医生给他打了麻醉剂，这才开始清洗伤口、消毒，最后缝了三针。
后来，桐宝的伤口慢慢愈合，但在换药时还会有一点疼，我们就不断做输入，“你看，医生帮助了桐宝，桐宝不疼了”，“你看，伤口粘在一起，就不疼了”。
为了给桐宝留下深刻印象，这次就医我们还拍了照片，时不时拿出来给他复盘：乘电梯要怎么办？如果不小心生病了要怎么办？日常通过不断引导，努力减轻他就医时的恐慌。
玩箭头和望远镜，学会配合视力检查
除了感染病毒、受伤缝针这些紧急情况，桐宝平常也有不少小毛病需要看医生。他肠胃功能不好，另外每年都要经历一次眼睛发炎。
从冬末开始到春天，桐宝的眼睛都会发红、奇痒，嘴巴也长出点点红斑，肿得像香肠一样，小学一年级到四年级那几年，特别痛苦。
担心过敏引起视力下降，每次在桐宝季节性过敏时，我们都会带他去看眼科。教会他看视力表，就成了一件很重要的事情。
桐宝非常喜欢地下车库，也喜欢玩箭头，我们就用图片教他“你看，这是地下车库，出口在哪里呀？”让他拿着 4 个箭头去指。学会用箭头指后，我们再教给他如何辨认视力表字母“E”字上下左右方向的变化。在家里教会这些知识再去医院，当医生询问时，桐宝就能够用手指出视力表上字母开口的方向。
不过，有时候医院要用仪器检查视力，谱系孩子往往听不懂复杂指令，这又需要进行训练。
刚开始，医生让桐宝盯着仪器内的光标看，眼球维持几秒钟的稳定不动，但桐宝完全听不懂指令，眼睛总是乱瞟。医生示范了好几次，但花了很长时间还是教不会桐宝，感觉很崩溃。我只好说，“医生，不好意思，我们孩子可能确实听不懂，这次就先不看了。”
因为家里没有验光仪，我们买来了儿童望远镜、显微镜，通过这些仪器让桐宝去看自己喜欢的强化物，等学会之后再带他到医院做仪器验光。
视力检查在小学体检阶段是非常重要的，这种训练方法我跟很多家长分享过，很多孩子也因此学会了。
拔牙做了1周心理建设和模拟
进入谱系圈后，我加入了很多家长群，群里经常有家长分享孩子不配合看牙的经历，也会四处打听，哪里有专门给特殊需要孩子看牙的医生。
牙齿不好，孩子的身体也长不好，为了给桐宝更高质量的生活，我在他很小的时候，就开始让他提前适应牙科环境。
首先是在家玩“我是牙医”的社交游戏：“你的嘴巴要张开维持几秒钟，你得配合我把棉签放进去。”“你得配合我用显微镜。”“你要接受我用镊子伸到里面晃一晃牙齿。”但是，真的到了诊所，桐宝还是会紧张和害怕，所以我们会找准一切机会缓解他的就医焦虑。
最好的机会是换第一颗乳牙的时候。当桐宝的乳牙开始晃动，我们就筹划带他去口腔门诊拔牙。我们提前一个礼拜给桐宝做心理建设，约定好只要配合医生拔了这颗牙，他就可以吃大餐，还每天带他去小区门口的口腔门诊，让他在里面的手术台上躺一会，提前适应。
到了真正拔牙那天，牙医说，“这个不用拔，马上就掉下来了。”我说，“不行，一定要拔，你可以收我三倍、五倍的钱都行。”于是，医生趁桐宝不注意，用镊子轻轻一扯，牙就掉了。
拔完后，医生夸赞桐宝说，“哇，你好棒，牙已经拔下来了！”
我们也马上给桐宝奖励，给他吃冰淇淋、吃大餐。孩子体验到了拔牙没有那么痛苦，有了成功经验，拔第二颗牙就非常顺利。
陪诊多年的4点经验分享
除了家长带着去看医生，桐宝在学校还要应对体检。
小学一年级时，学校开展体检，老师没意识到自闭症孩子很难配合做常规检查，没有提前通知我，结果桐宝在现场情绪爆发。接到老师电话后，我急忙赶到学校，辅助他从在医院听医生的话，泛化到在学校听穿“白大褂”的话。
我陪了桐宝体检三年，到四年级时，他就完全自己搞定，老师也不再通知我了。现在，桐宝上初中了，就医有了非常大的突破，哪怕是验血，也只要一个大人陪着就可以顺利完成。
多年陪诊下来，我也总结了几点经验分享给家长们：
1.不要等孩子生病了才训练就医配合。在孩子身体状态很好时就要不断引导和脱敏，帮助孩子认识医院、了解医院的功能、明白医院是帮助自己的，在真实就医环境中减轻恐慌。
2.当孩子有进步和重大突破时一定要重奖。桐宝每次成功配合就医，我都会给他一份大餐奖励，这让他充分尝到了甜头，也让他配合就医的能力有了质的飞跃。
3.要重视孩子跟我们说的每一次不舒服。生命安全是最重要的，要教给孩子如何指给爸爸妈妈看，表达身体哪里不舒服，生病了要好好休息。平时我们要给孩子不断地输入，如果孩子及时告知就要奖励强化，有助于规避风险。
4. 讲清病情遵照医嘱，不能自由发挥。很多自闭症小朋友都有共患病的问题，我的原则就一条，如果孩子不舒服一定要去医院，提前跟医生讲清孩子的情况并且遵医嘱，不能凭自己的想象。
最后，我还想说“预防大于治疗”，我们家长要提前学习相关知识，比如孩子容易共患的问题是什么，出现相应症状才能第一时间诊治，防患于未然。
整理丨几米
编辑丨雪里红
督导点评
姚瑶
大米和小米发展行为和融合方向督导，国际认证应用行为分析师BCBA
奖励孩子也要注意“区别增强”
每个人都有身体不舒服的时候，就医不可避免。看完桐宝就医的故事，非常感慨，家长在背后付出了很多努力。桐宝妈妈总结的经验，也很有参考价值。当然，每个孩子对就医的敏感度是不同的，我来补充几条通用建议：
就医前，提升孩子先备能力，包括认知、命名和表达等等。
“手”、“胳膊”、“腿”……这是客观事物的命名，“我这里疼”“我现在不舒服”，这是感受和想法的命名。我们不要求孩子表达得完整、丰富，但他要能够用简单的字词说出自己哪里不舒服。
孩子学会认知、命名之后，才可以更好地表达，养成跟家长主动分享的习惯，如实、客观地去分享自己的感受，这是很重要的。
很多时候，孩子害怕和恐慌是因为他对事情的本质不了解，我们可以借助卡片、就医故事绘本、短视频等，帮助孩子建立对医院的认知，还原就医过程。家长也可以在家跟孩子玩假扮游戏，进行模拟和演练。
就医中，家长给到孩子充分的包容、安抚，给到一些人文上的最大关怀，降低孩子的恐惧心理。
就医后，对孩子的良好表现给予孩子强化，文中桐宝妈妈的做法很对，但要注意“区别增强”。比如，孩子去医院了但哭哭啼啼地完成了一套就医流程，我们可以奖励一杯酸奶；如果孩子很坚强没有哭，实现了就医配合的重大突破，我们可以给予一个对孩子而言更大的奖励。
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