成渝地区双城经济圈建设是习近平总书记亲自谋划、亲自部署、亲自推动的重大国家战略。成德眉资同城化发展作为省委、省政府实施成渝地区双城经济圈发展战略的先手棋和突破口，成德眉资四市医保部门成立合作专项组，坚决贯彻落实省委、省政府部署，在省同城化办指导帮助与大力支持下，从2020年以来，成德眉资医保经办同城化从夯基垒台、立柱架梁到全面推进、整体成势，再到系统集成、协同高效，同城化共识基本形成，经办服务跨区域协作初见成效，医保改革一体化效能持续显化，四市参保总人数占全省比重保持在1/3左右，对全省医保基金增长的贡献率约45%，同城化发展合力越聚越大，群众获得感越来越高，为成渝地区医疗保障携手发展奠定坚实基础，也为统筹推进全省医疗保障高质量发展探了路打了样。
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（一）集聚更加强劲区域发展“新活力”
成德眉资医保整体实力和综合竞争力持续位居全省前列，2023年四市参保人数2689.84万人，约占全省的33%，参保总人数持续领跑全省，引领带动作用进一步增强。成德眉资深入实施人才新政、大力推进青年创新创业政策，推动四市从人口流出地向人口流入地转变，基本医保参保人员中就业人口数量和比重持续增加，2023年成德眉资职工参保1209万人，占全省比重60%；在职退休比4.33:1，较同城化合作前的2019年提高1个百分点，稳居全省第一，区域人口结构优势较为明显，就业人口保持稳定。
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（二）打造进一扇门办各类事“新平台”
成德眉资医保部门深入推进医保公共服务增值化改革，已形成2项具有开创性的同城化制度创新成果，向成渝两地复制推广。推动成都都市圈成为继长三角后，全国第二个实现职工基本医疗保险关系跨统筹区域转移接续年限互认的地区。2023年，该跨统筹区转移接续年限互认机制已在成渝两地复制推广落地。制定《成德眉资职工医保关系转移经办规程》，建立线上专用通道，线下一窗通办，实现职工医保关系转移接续转入地线上线下直接办理。自开通以来，共有1.8万余人次享受职工医保关系转移接续转入地“一站式”通办。逐步趋同经办服务标准，推动8个服务事项四市全域通办，在省同城化办年度目标考评工作中，连续3年获考评一等奖。按照“集中受理、随问随办、厅网一体”建设思路，在金牛区试点建立成德眉资医保通办咨询专厅，制定《成德眉资咨询通办专厅服务事项清单》，提供包括11项办理类、9项查询类、2项打印类服务事项的网办指导和现场帮办，实现虚拟窗口与实体大厅同质体验，率先推动高频事项进一扇门、异地通办、一次办结。
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（三）强化异地经办直达快享“新体验”
成德眉资全面实现跨省异地就医备案自助办理，为四市参保人提供“即时办理、即时生效”的跨省异地就医线上自助备案服务；以“互办互认，即时生效”的方式，推动实现异地就医备案全域通办。成德眉资异地就医直接结算定点医药机构开通2.2万余家，稳居全国14个都市圈前列。四市作为就医地，2023年跨省直接结算量首次突破500万人次，外省参保人员在成德眉资异地就医购药直接结算683.41万人次，是同城化合作前的2019年的118.64倍。2023年在全国14个都市圈率先实现成德眉资生育医疗费异地直接联网结算，已成功直接结算550余人次，减少个人垫资165.86余万元。建成单行支付和高值药品经办管理结算系统，实现“双通道”供药药品“五定”管理四市互认、资格认定四市通办、购药费用四市异地直接结算，截至2023年底，四市直接结算特殊药品费用11.74亿元，减少个人垫付8.66亿元，惠及17.63万人次，促进跨四市成规模特殊药品供应保障体系形成。2022年探索失能人员“异地采集+本地评估”模式，推动实现成都市长护险参保人员在德阳、眉山、资阳、绵阳、雅安、宜宾、泸州、乐山、遂宁等9个城市异地评估失能等级，截至2023年已完成200余名异地居住失能人员长护险异地评估，2023年长护险异地评估已在成渝两地复制实施。
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（四）构建电话咨询高效联处“新机制”
推进成德眉咨医保电话咨询联处机制在全国14个都市圈率先建立，编制成德眉资趋同政策事项、流程办件等专题知识库456项。试点开通成德眉资参保群众任意拨打四市咨询电话，人工直接应答服务；强化在线客服网办引导支撑能力，完善电话咨询线上导办联处机制，持续引导四市部分参保群众线上办理医保业务。自2023年4月试点以来，成都市人工接通应答其余三市群众咨询2600余通，成功引导参保群众通过四川医保公共服务平台线上办理灵活就业人员参保登记、暂停缴费、异地就医备案等业务，推动实现“一电受理、一地咨询、一次综办”。
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（五）实现区域监管共治共建“新突破”
成都市协同德阳、眉山、资阳3市医保部门，形成四市统一的《成德眉资医疗保障定点医药机构服务协议（医院类）》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议（诊所类）》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》，对定点医药机构的准入标准、医疗服务、经办流程、违约责任等内容达成一致。四市医保部门持续推进日常检查和医保基金专项治理，协同推动“假病人”“假病情”“假票据”的“三假”专项整治工作；合作开展国家医保局、省医保局下发的打击欺诈骗保专项整治线索核查工作，核查线索199条，核查率100%。四市建立全流程记录、全过程管理的举报投诉线索办理制度，在规定时限内办结国家医保局、省医保局移交的举报线索共计26条，办结率达到100%。2023年四市追回违法违规资金4210.84万元，区域“大监管”格局初具雏形，监管模式从“一元单向”向“多元交互”转变。
来源 | 成都医保
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