病例：

初诊：2023年12月

患者女，76岁，秋冬季反复咳嗽，咳白稀痰10余年，伴有咽痒，如蚁在喉咬之状，受风寒后加重，迁延反复，来诊时症见:咳嗽，咽痒，咳白稀痰，接触油烟或冷空气加重，纳差，夜寐可，二便调。舌红，苔白腻，脉弦。

治法：解表散寒，温肺蠲饮，止咳化痰

方药：小青龙汤加减

蜜麻黄 桂枝 白芍 干姜 五味子 甘草 细辛 法半夏 陈皮 桔梗 紫菀 款冬花 百部 茯苓 5付 水煎服 日一剂 早晚分服。方中麻黄、桂枝解表散寒宣肺；干姜、细辛温肺化饮；五味子、白芍敛肺止咳；法半夏、陈皮燥湿化痰；桔梗、款冬花、紫菀、百部止咳化痰，茯苓、薏苡仁利湿；甘草调和诸药。

二诊：

服上方5剂后，咳嗽明显好转，咳痰减少，咽痒缓解，继续服用10剂，基本痊愈。2024年2月随访：患者诉整个冬天没有咳嗽感冒，接触油烟或冷空气亦未再发咳嗽等症。

原文解析：①伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴，或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。②伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

伤寒表不解，心下有水气时，患者可能出现的一系列症状。这些症状包括干呕、发热、咳嗽，以及可能的口渴、腹泻、噎食、小便不利、少腹满或喘息等。这些症状表明体内有水气停滞，导致气机不畅，影响了正常的生理功能，可予小青龙汤温肺蠲饮，止咳化痰；第二段进一步描述了服用小青龙汤后情况。发热但不口渴，说明还有寒饮未化；如果患者服用了小青龙汤后，出现了口渴的症状，这实际上是病情好转的迹象，表明体内的寒气已经去除，水气也逐渐消散；两者均可继续服用小青龙汤。本病患者一诊后咳嗽好转，继续服用小青龙汤是为进一步巩固温肺蠲饮之功效，因此继续服用小青龙汤是合适的。

医生简介

唐继云，男，汉族，主治医师，硕士研究生，毕业于湖南中医药大学，师从湖南省肿瘤医院中西结合科李东芳教授，长期从事中西结合肿瘤防治工作，目前担任湖南省中医药和中西医结合学会心身医学专业委员会委员、湖南省中医药信息研究会肿瘤防治专业委员会委员。主持参与省、市级课题研究4项，发表学术论文6篇，擅长恶性肿瘤中西结合治疗。

来源：衡阳市中医医院

编辑：龙世君