孩子半夜爆哭、大叫，可能是夜惊，注意千万别叫醒 Ta|夜惊|张力|症状|癫痫|睡眠障碍

家有一个娃，夜间睡到凌晨 12 点左右偶尔会有「闭着眼睛突然大哭、大叫，就像是在梦中被人打了一顿一样」。

如果这时候尝试去抱住安抚他，他还会伴有肢体对抗的动作，不会很清醒，每次持续几分钟（一般小于 5 分钟），声音分贝很高会把家里人都吵醒，然后他闹一会就模模糊糊的继续睡了，第二天醒来完全不能回忆当天晚上他大哭过，而且完全不影响他白天的状态。

图片来源：站酷海洛

每次这种哭闹的发生时间，很规律的发生在睡着后2～3 小时左右，基本都是在夜间 11:30～12 点之间。这种情况持续了大概 1 年多的时间，才慢慢好转。

这是什么情况呢？不少人会联想到一些「玄学」问题，实际上，这是一种常见的异态睡眠，很多孩子都可能碰到，大家遇到尽量不要叫醒孩子，下面就来详细介绍这种睡眠状态，以及如何应对。

什么是异态睡眠？

需要担心吗？

人在入睡后身体会有一些生理变化比如肌张力变化、眼球运动变化等，根据这些生理变化区分了 2 种睡眠状态：快速动眼（rapid eye movement, REM）睡眠和非快速动眼（nonrapid eye movement, NREM）睡眠。

快速动眼睡眠特征是阵发性快速眼动，伴肌张力明显下降，做梦多发生在这个时期。非快速动眼睡眠根据脑电图特点有 3 个分期，即 N1 期（最浅且通常为最初的睡眠分期）、N2 期、N3 期（觉醒阈值高的深度睡眠期）。

图 1 ：睡眠情绪

从入睡到清醒，非快速动眼睡眠、快速动眼睡眠交替引起睡眠姿势的切换，基本不会出现大幅度的行为动作，如果在睡眠过程出现身体的异常行为，统称异态睡眠（parasomnias）。

图 2：睡眠结构图

异态睡眠范畴很广（见下表 1）。

NREM 睡眠的异态睡眠

觉醒混淆、睡行、睡惊

REM 睡眠的异态睡眠

梦魇障碍、快速动眼睡眠行为障碍、单纯性睡眠瘫痪

睡眠相关运动障碍

婴儿期良性睡眠肌阵挛、睡眠相关节律性运动障碍、睡眠惊跳症（入睡抽动）、睡眠期周期性运动、不安睡眠障碍、睡眠相关磨牙、入睡前足震颤、不宁腿综合征、夜间肌肉痉挛

其他

睡眠遗尿

由此可见，异态睡眠可以是神经系统疾病或其他躯体疾病的一种表现，也可以在健康儿童中出现，任何功能的成熟发展都会经历不成熟的阶段，比如能独走之前会有步态不稳的阶段，能说话之前会有口齿不清的阶段，睡眠-觉醒模式的成熟过程也会经历睡眠-觉醒不稳定的阶段。

孩子这种睡觉爆哭

属于哪种异态睡眠？

我家孩子出现的就是非快速动眼睡眠期的异态睡眠，通常发生在从深睡眠过渡到浅睡眠的阶段（见图 2 ），由睡眠不完全觉醒引起，所以也称部分觉醒障碍，最可能出现在夜间睡眠的前 1/3 时段，因为深睡眠在这一时段最常见。

常见的类型包括觉醒混淆、睡惊、睡行，它们之间的区别如下：

图 2

觉醒混淆

一般发生于 2.5～6 岁儿童，大多在入睡后 2～3 小时内出现。通常会从床上坐起、呜咽、哭泣或呻吟，可能说着像「不」或「走开」这类话语，看起来很痛苦，任何安抚均无效。

通常没有出汗、面部潮红或刻板运动行为。持续时间大部分在 5 分钟左右，少数情况也可达 30 分钟。患者于次日早晨醒来时，精神状态恢复，完全不记得发生过什么。

睡惊

一般发生于 4～12 岁儿童。突然从睡眠中醒来并大声尖叫、烦躁、面部潮红、出汗和心动过速等相关自主神经症状。可能会跳下床，好像在逃避看不见的威胁，通常呼之无反应，安抚可能会使更加烦躁不安。而事后儿童常不记得发生过什么。

因为觉醒混淆和睡惊发作年龄和形式有重叠，所以单从症状很难完全区分，同一儿童可能会出现不止一种，同时会兼有觉醒混淆、睡惊。

俗语说的「夜惊」基本是指觉醒混淆和睡惊，如果年龄 5 岁以前，发作时仅有闭着眼睛哭闹不伴有剧烈的惊恐情绪表达，觉醒混淆的成分多一些；如果 5 岁以后发作时伴有尖叫、面红耳赤、出汗等剧烈惊恐情绪表达，睡惊成分多一些。

很多孩子「夜惊」，基本都是大半夜，乌漆嘛黑的，也不会每次都细致观察他有没有面红、出汗等表现，因为区分这两种发作形式对后续的观察及干预意义不大，更多需要关注发作当时有没有意识完全丧失及刻板动作，这些以下内容会详述。

睡行

一般发生于 8～12 岁。最初可能程度轻，表现为坐起来并在床上四处爬行或安静地走到父母床旁。另一些表现可能是变得烦躁不安、在家中四处跑动或出现意识模糊状态下的不当行为。

有些无意识做出危险行为而导致自伤，例如在寒冷的冬夜离家。自主神经功能障碍可能同时存在，表现为出汗及面部潮红。睡行大部分发生在 8 岁以上的大龄儿童今天不作讨论。

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这些疾病有类似表现

但不是觉醒障碍

夜间癫痫发作

儿童期常见在夜间睡眠时发作的癫痫主要是睡眠相关过度运动性癫痫（曾用名：夜间额叶癫痫）、自限性癫痫伴中央颞区棘波（曾用名：儿童良性癫痫伴中央颞区棘波）。

如果有以下特点提示癫痫的可能：

● 刻板运动在接近入睡时或入睡后不久出现；

● 伴随肌张力升高或节律性运动，夜间反复发作多次；

● 发作时伴有眼神凝视、流涎、口唇紫绀等表现；

● 发作时伴有呕吐、尿失禁或舌咬伤；

● 醒后可回忆或部分回忆发作时表现。

存在这些特点的发作要看医生了，可能需要检查脑电图来鉴别癫痫。

惊恐发作

惊恐发作的特征为从 NREM 睡眠期突然觉醒，伴胸闷或窒息感，持续数分钟后消失。

发作后可清醒，次日常能讲述不适感，可以影响日间的情绪，这些特点与「夜惊」不同。

REM 睡眠行为障碍

正常睡眠情况下，REM 睡眠期大脑会抑制四肢的活动，使我们四肢的肌张力减低，这样我们做梦（即使很激烈）也不会有相应的动作表现。

REM 睡眠障碍是大脑的抑制作用减弱或消失，所以我们做梦时就会有肢体动作-梦境表演。通常发生在凌晨，睡眠的中后 1/3 时段。

儿童期罕见，如果儿童或青少年出现 REM 睡眠期行为障碍，应考虑发作性睡病的可能，一般会伴有日间嗜睡、发作性猝倒等其他症状。

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孩子为什么会出现觉醒障碍？

遗传因素

研究表明同卵双胞胎同时出现觉醒障碍的概率是非同卵双胞胎的 6 倍，父母有觉醒障碍的儿童中发生率是父母无觉醒障碍儿童的 2 倍。

睡眠觉醒增加

增加睡眠觉醒的疾病是觉醒障碍的常见诱因，这类疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、睡眠期周期性肢动、胃食管反流等。分离焦虑也可能是觉醒障碍的诱因。

其他诱因

睡眠剥夺和发热是常见诱因，可能是因为造成了深睡眠增加。

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孩子出现觉醒障碍怎么办？

写睡眠日记

如果家里小朋友有类似的情况，首先我们开始记录睡眠日记，包括以下内容：就寝时间、觉醒时间、发作性事件的频率、性质和时间。方便的话尽量记录发作当时的视频。

日常护理

首先确保小朋友每日有充足的睡眠时间，良好的睡眠规律，日间应有充足的小睡时间，因为睡眠剥夺可能是「夜惊」的诱因。

避免一些可能影响睡眠的因素如阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流、分离焦虑、含咖啡因的饮品等。

发作时：我们应该确保环境安全，例如确保小朋友无法造成自伤。同时可以轻声温柔的安抚，保证安全的前提下（比如坠床、磕碰），尽量不要过度的肢体对抗限制或尝试叫醒小朋友，因为这可能加重病情，给 Ta 几分钟的时间一般会缓解的。

偶发性（每月 1～2 次）「夜惊」无需治疗，通常为良性、自限性，症状通常在 1～2 年内自发消退。如果有诱因，例如阻塞性睡眠呼吸暂停或分离焦虑等，往往在这些诱因解决后，「夜惊」好转。

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这些情况需要看医生

根据发作特点，如果有以下特点的累加，幼儿期（ 3～6 岁）+ 睡眠前 1/3 阶段（入睡后 2～3 小时内）发作 + 睡眠中突然出现哭闹或惊恐样的非刻板运动 + 持续小于 5 分钟 + 安抚无效（不完全清醒）+ 事后不能回忆 + 不影响日间状态，大概率是「夜惊」了。

偶发（每月 1～2 次）或有典型诱因（如睡眠剥夺或发热）的「夜惊」发作，尤其是家人幼时有类似家族史的，通常不必进一步检查。

如果 6～8 岁以后开始出现；只有简单刻板的肢体动作不伴有哭闹、惊恐等，发作于整个睡眠过程的中 1/3 或后 1/3 时段；一夜间出现多次（大于 2 次）发作；发作后能回忆；影响日间清醒后的生活状态；发作频率或程度逐渐增加；有以上任一特点，就应该带上睡眠日记、发作视频找医生帮忙了。

知识 TIPs：

以上的鉴别点总是提到刻板运动和非刻板运动：

刻板运动的特点：动作形式和顺序相对不变，通常没有明确的功能意义或目的，常具备重复性或者节律性，比如肢体一抖一抖。

非刻板运动的特点：动作形式和顺序多变，看似有功能或目的性，比如抓取、投掷、反抗动作等。

参考文献

[1] Irfan M, Schenck CH, Howell MJ. NonREM Disorders of Arousal and Related Parasomnias: an Updated Review. Neurotherapeutics. 2021 Jan;18(1):124-139. doi: 10.1007/s13311-021-01011-y. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33527254;

[2] Mainieri G, Loddo G, Provini F, Nobili L, Manconi M, Castelnovo A. Diagnosis and Management of NREM Sleep Parasomnias in Children and Adults. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 27;13(7):1261. doi: 10.3390/diagnostics13071261. PMID: 37046480;

[3] UpToDate: Parasomnias of childhood, including sleepwalking

[4] UpToDate: Stages and architecture of normal sleep

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