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越来越大需要注意
导读：
之前咱们讲过，婴幼儿因为腹肌未发育成熟、腰椎前凸，导致肚子圆滚滚的。这种多是生理性的，4岁左右逐渐减小，6岁左右基本就变平了。
当孩子生长发育正常，没有不舒服表现时，不需要关注这个问题，也讲了需要注意的梅干腹综合征，具体见文章：
最近又看到一个资料，就是在查体等都正常的情况下，也需要注意的一种幼儿肚子大，不能漏掉，今天咱们讲讲。
简单粗暴版
如果是肚子越来越大，即使生长发育正常，没啥不舒服表现，查体肚子也是软的，没有包块，也得注意下，最起码超声检查一下。
一、一位2.5岁的孩子，腹部逐渐增大
这是《Pediatr Rev》[1]的一个病历。一个男孩，父母发现孩子1岁开始出现肚子挺大的，然后随着孩子生长，腹部越来越大。
孩子定期儿保，进行生长评估能明确孩子长的挺好的，体重保持在35百分位，身高约为30百分位，体格检查时没有发现什么异常，对腹部进行触诊，也没有发现包块或者肝脾肿大等问题。
孩子每日状态也挺好的，活泼好动，没有发热、体重减轻或盗汗，没有腹痛等不适。
孩子语言发育略迟缓，其他方面发育正常，反应、运动等都挺好。
家长反应孩子的肚子在傍晚显得更大，孩子尿量正常，每天排便软便、成形，无便秘或腹泻，饮食也是正常的。
每次儿保时，父母总是会提到孩子肚子大的问题，医生会详细检查腹部，触诊柔软，未发现可触及的肿块，无压痛或肌紧张。无脏器肿大或可触及的淋巴结肿大。
所以每次儿保医生都会说是正常表现，到2岁半时，基于父母的一直担心情况，进行了超声检查。
真检查出问题了，腹部有肿块，但其他的血常规、代谢检查、乳酸脱氢酶、尿酸、α-胎蛋白和β-人绒毛膜促性腺激素的水平均正常。
孩子转肿瘤科，进行核磁检查，明确腹部有一个9.9×19.1×16.6cm肿块，占据了腹部和骨盆的大部分，并向上挤压肝脏，向后挤压肾脏和肠道，如下图所示，但好在没有扩散，考虑为大网膜脂肪组织肿瘤，最后诊断为脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）。
图片来自参考文献[1]
上图中白色箭头是肿块，最上面的Liver是肝脏，最下面的Bladder是膀胱。
明确诊断后，进行了切除手术，肿块重达1.75kg，没有出现并发症。之后6个月和12个月复查MRI，没有复发，后续需要至少监测5年。
二、什么是脂肪母细胞瘤？
脂肪母细胞瘤是一种发生在幼儿身上，非常罕见的脂肪组织肿瘤，男孩多于女孩，基本都是3岁以内出现。
脂肪母细胞瘤多是无痛性软组织肿块，好发躯干和四肢，头颈部也有出现。肿瘤不是恶性的，也没有发生转移的报道，但脂肪母细胞瘤如果长得很大，可能会压迫局部结构，从而引起并发症和疼痛。
图片来自参考文献[2,3,4]
因为非恶性，通常不会引起全身症状或实验室异常。
脂肪母细胞瘤的治疗是完全手术切除，因为不完全切除的局部复发风险较高，高达25%，复发的最可能时间是初次诊断后5年内。
切除后前两年每6个月进行一次，核磁检查（MRI），之后每年进行一次，如果出现临床问题，则及时进行检查。
三、临床中遇到肚子比较大的孩子怎么分析？
其实还是不要害怕，这个毕竟是特例，能发表文章的那种，在现实中，还是生理性的，就是正常的最多。
如果孩子状态好，吃睡玩正常，大小便正常，生长曲线稳定，没有典型的疾病表现，肚子鼓鼓的但是比例没有越来越大，查体腹部也没啥问题，那就可以考虑没问题。
这里面，典型的疾病表现，具体如下：
比如腹部皮肤松弛，就是之前说的梅干腹综合征表现，如下图所示：
比如一侧肿大，考虑偏侧肢体肥大或者就是本文讲的脂肪母细胞瘤，下图是个胸脂肪母细胞瘤，关于偏侧肢体肥大，可以看文章： 。
图片来自参考文献[5]
在偏侧肢体肥大里面，还可以看看伯-韦综合征这个问题，也有肚子大表现，同时还多伴有脐疝、舌头大问题，如果有的话，要考虑该问题。
还有就是上面说的比例不是越来越大，就是看着孩子长大，肚子也长大，是等比例的，这种没啥事，如果肚子长得比整体快，能明显的看出来越来越大，需要注意啦。
参考文献：
[1].Lenzi L, Devine K J. Toddler with a Protuberant Abdomen. Pediatrics in Review: vol. 45. American Academy of Pediatrics (AAP), 2024. 648～651
[2].Shrestha A.L., Kabs C., Wenzel R., Hosie S. Childhood Lipoblastoma. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. Vol. 63, Dec. 2020, 101677
[3].Elrouby A, Waheeb S, Elsabaa B, et al. Giant mesenteric lipoblastoma; a rare presentation of childhood abdominal mass. Journal of Pediatric Surgery Case Reports: vol. 76. Elsevier BV, 2022. 102118
[4].Nam-Yong Do; Sung-Il Cho; Jun Hee Park; Ji Yun Choi. (2008). Lipoblastoma arising from the submandibular region. , 43(11), 0–. doi:10.1016/j.jpedsurg.2008.06.021
[5].Mili, T., Chibani, I. & Jlidi, S. Thoracic lipoblastoma in a 7-month-old infant. Indian J Thorac Cardiovasc Surg 39, 640–642 (2023).https://doi.org/10.1007/s12055-023-01561-0
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本文来源：儿科医生孔令凯
责任编辑：小叶
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