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剥丝抽茧，探寻白细胞升高背后的真相
撰文 |Key
正准备下班，我突然接到了心外科的急会诊电话：您好，我们有个病人心梗搭桥术后白细胞30.60×109/L，抗感染治疗无效，请急会诊！正准备换衣服的我立马跑到心外科。
这种情况之前也遇到过很多次，我迅速整理心梗术后白细胞升高的可能原因：
1、炎症反应：急性心肌梗死通常会引起心肌细胞坏死，导致心肌细胞出现炎症反应，从而导致白细胞增多；
2、继发感染：急性心肌梗死患者由于长时间卧床，可能会导致身体抵抗力下降，容易受到细菌感染，从而出现白细胞增多的现象；
3、药物作用：如果患者正在服用抗生素类药物，如阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等，可能会导致体内的白细胞数值上升。
但了解到患者的病史后，最意想不到的情况还是发生了……
老年患者，心梗搭桥术后白细胞飙升……
患者男性，66岁，因胸闷伴胸痛1周入院，行12导联心电图示II、III、aVF、V2-V6导联ST段下降，考虑亚急型心肌梗死，完善相关检查后立即行冠状动脉造影，可见严重的冠脉三支病变，考虑急性冠脉综合征（ACS），立刻转至心外科行冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术，CABG），术程顺利，术中无输注血液制品。
患者既往曾于外院行鼻旁基底细胞癌切除术，术后无不适，无其他既往病史。退休前曾在一家化学公司担任工程师，没有接触过潜在放射性、有毒物质。
患者术后出现轻微盗汗，体温37.1℃，无特殊不适，但查血常规着实吓人一跳，血红蛋白14.1g/dL，白细胞30.60×109/L，血小板151×109/L，淋巴细胞14.08×109/L，单核细胞0.92×109/L，有核中性粒细胞9.79×109/L，嗜碱性粒细胞0.31×109/L，嗜酸性粒细胞0.31×109/L。心外科医生立即预防性给予头孢呋辛抗感染治疗。
进一步完善胸部/腹部CT提示双侧颈部、腋窝、腹膜后/主动脉旁和腹股沟淋巴结增多，部分肿大，脾脏稍大，未见明显心包积液（图1）。
图1 CT横切面示胸椎淋巴结明显增多
心脏磁共振成像（MRI）提示左心室大小正常，左心室功能明显降低（LVEF：38%）（图2）。
图2 心血管搭桥术后心脏MRI成像
看到这里，我脑海中立马开始梳理病史，患者因考虑亚急型心肌梗死入院，查冠脉造影示冠脉三支病变，患者既往无服药史，但术后白细胞和淋巴计数是正常值的几十倍，抗感染治疗无效，这不是简单的炎症或者感染引起的，应进一步检查排除血液病可能。
拨云见雾，谜团揭晓！
通过流式细胞术和细胞遗传学，患者血涂片提示异常淋巴样细胞，细胞核部分核仁突出，嗜碱性细胞质深，可见多个小突起（图3）；骨髓形态可见具有前淋巴细胞形态的非典型小T细胞明显浸润，淋巴样细胞，核染色质大多成熟，细胞核稍大，形状可变。骨髓生成受到抑制，嗜酸性粒细胞略增加（图4）。
图3 外周血细胞形态学（放大100倍）
图4 骨髓形态表现（放大100倍）
通过以上检查，造成患者白细胞升高的“真凶”已经呼之欲出，你猜出他所患的是什么血液疾病了吗？扫描下方二维码或点击阅读原文，即可揭晓答案哦~
参考文献：
[1]Klein CR, Jansen F, Brossart P, et al. Acute Coronary Syndrome as an Unusual Initial Presentation of T-Prolymphocytic Leukemia：A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Hematol. 2024 Aug 27；2024：4303614.
本文来源：医学界血液频道
责任编辑：叶子
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