■时间：10月26日
■地点：厦门医学院附属口腔医院
在私人诊所拔智齿，花了4个小时，牙没拔好，牙根还不见了——情况紧急，市民李先生向厦门医学院附属口腔医院求助。医生在内窥镜下进行微创手术，取出他掉进下颌下间隙的移位牙根。近日，拔牙遭遇一波三折的李先生终于康复出院。他后怕地说：“没想到拔牙也这么危险。”
小诊所拔智齿 患者遭遇多处险情
10月26日深夜，40岁的李先生向厦门医学院附属口腔医院急诊科（下简称：附属口腔医院）紧急求救。据他描述：当晚他在私人诊所拔智齿，麻药前后共打了四五支，拔了4个小时，智齿没拔出，牙根还莫名消失了。更糟糕的是，他还感觉身体出现头疼、心跳快等不适症状。
李先生被紧急转至附属口腔医院。当天值班的口腔颌面外科副主任医师王怡娟接诊后判断，李先生在外院已注射了多支麻药，更糟糕的是，经测量他的血压最高值达175/113mmHg，心跳最快时117次/分，较为危险。她果断对李先生采取开放静脉、降压等紧急应急处理措施，待他病情稍缓解后，呼叫120将其转诊至市中医院排除脑血管意外风险。
“消失”的牙根原来是掉入下颌骨
第二天，血压恢复正常的李先生返回附属口腔医院，请医生帮他寻找“消失的牙根”。
口腔颌面外科副主任医师黄巧艳接诊后发现，经过一晚，李先生左下面部及颈部已经肿大，略压就痛，尽全力张口后，上下牙齿也仅有2厘米的宽度，拔牙创口无出血，下颌骨舌侧摸不到移位的智齿牙根。牙根究竟去了哪里？
拍摄口腔锥形束CT后，黄巧艳发现李先生的智齿牙根移位较深，位置已接近左侧下颌骨下缘，因紧挨着颈部大血管及重要神经，操作难度大，建议他住院，在全麻状态下接受手术取出该牙根。
医生在内窥镜配合下取出牙根
经多重考虑，口腔颌面外科团队确定了手术方案：通过内窥镜配合，微创取出掉入下颌下间隙的左下智齿牙根。由口腔颌面外科副主任医师张钰芳主刀。
考虑到患者的实际情况，手术中要尽量确保牙根不再往深部移位，否则可能会移位到颈部、深部血管等更加危险的位置，手术难度将大大增加。术中，张钰芳一方面在颌下顶住，防止牙根继续下滑，另一只手使用内窥镜观察到智齿牙根的具体位置后，快速将牙根取出。术后，李先生恢复良好。近日，医院回访时，他回复感觉良好，没有出现异常。
张钰芳表示，下颌阻生智齿舌侧骨板本身是较薄弱的，有的人还会缺失，在拔除过程中若操作不慎，容易导致牙齿或牙根进入舌侧间隙或舌下间隙，甚至进入颌下间隙，李先生很可能就是这种情况。
医生提醒>>
智齿拔除非小事
●厦门医学院附属口腔医院口腔颌面外科副主任医师张钰芳
拔牙有风险，尤其头面部有很多重要的血管神经。智齿拔除是一项专业性极强的操作，尤其是埋伏在骨内的智齿，操作稍有不慎，或经验不足就会出现牙根折断、神经损伤、出血、感染、牙根移位等并发症。
拔牙前应常规拍片，明确牙根形态，及牙根周围重要的解剖结构。千万不要因为怕疼或者贪图小便宜，盲目就医。为了确保拔牙手术的安全和效果，一定要到正规口腔医疗机构就诊，选择经验丰富的口腔颌面外科医生。部分患者还需要特别注意：
高血压患者，需要将血压控制在180/100mmHg以下才可以拔牙；
糖尿病患者，最好将空腹血糖控制在8.8mmol/L以内，手术可以尽量安排在上午，正常吃早餐和使用控制血糖的药物；
服用抗凝药的患者，建议拔牙前检查凝血指标，同时经相关科室评估。如果停药无风险，建议停药5天后拔牙。
术后，应遵循医嘱，避免用拔牙部位咀嚼，保持口腔清洁，预防感染，并按时复诊，确保创口愈合良好。拔牙后24小时内，应避免食用过热、过硬或刺激性食物，可以食用流质或软食，如粥、面条等。同时，应避免吸烟和饮酒，以免延缓伤口愈合。
（厦门日报记者 刘蓉 通讯员 黄旋旋）
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