每经记者：金喆 每经编辑：魏官红
心血管疾病是全球范围内导致死亡的主要原因之一。不过，血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，经常被人们忽略。
今年进博会期间，上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任、中华医学会心血管病分会大血管组委员姜萌在接受《每日经济新闻》记者采访时表示，冠心病的高危因素越来越多，以前说高血压、高血脂、高血糖，现在还有代谢综合症、肿瘤、肥胖等，都可能引发冠心病。大家对血压、血脂的认知度有所提高，但仍不足。
“很多人看到化验单上没有箭头就认为没问题，其实血脂是个性化的指标，不能这样一概而论。”姜萌提醒，不同体检机构对于“箭头”的把控标准不一致，所以判断血脂是否异常，需要根据患者自身的健康情况以及心血管事件危险分层，进行差异化评估。
上海交通大学医学院附属仁济医院心内科主任、中华医学会心血管病分会大血管组委员姜萌
图片来源：企业供图
很多人对血脂异常的重视度不够
国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，以动脉粥样硬化性心血管疾病为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素，也是人们监测血脂是否异常的关键指标。
但姜萌在临床中发现，大家对血脂监测和标准评判的解读存在误区。
“血脂监测是一个长期持续的过程，不能单单只看一次血脂数据，要看血脂的累积（暴露量）。”姜萌对《每日经济新闻》记者解释称，有些人为了指标好看，体检前专门少吃点，这样是不对的。LDL-C的累积效应是决定血管上“干净”与否、有没有脂质堆积、动脉粥样硬化斑块形成快慢的一个很重要的监测因素。所以，不吃一顿饭后体检体现的结果没有代表性，血脂水平需要长期监测。
姜萌还提到一种情况，很多人去看验血单上有没有箭头，对于没有箭头的指标就不那么重视，其实这也是一种认知误区。
“LDL-C是否达标不能‘一刀切’，而是要根据患者自身的健康情况以及心血管事件危险分层，进行差异化评估。”姜萌说，血脂是个性化的，对这个人来说指标正常并不代表对那个人来说指标也正常。所以一定是要根据个体的危险因素，比如有没有心血管疾病病史或家族史、有无血管斑块、有无肾脏方面的问题，有没有脑梗死等多种因素来评价个体化的血脂“正常范围”。
图片来源：采访资料截图
她还提到，现在有一些医疗机构或体检机构用标准、高危、中危、低危来评估血脂健康，但还有一些体检化验单，用的是最传统的、适合健康人群的血脂指标。“如果自身有基础疾病或者发生过心脑血管事件的患者，用这样的标准，甚至可能会得出自己血脂偏低的结论，这就比较有误导性了。”
在姜萌看来，只有LDL-C持续“双达标”，才能说明血脂正常。甚至不仅是“双达标”——既要数值达标，还要早期快速达标，而且是持续达标。“就像我们刚才说的，不仅仅是某一次检查的数值达标，还要做到累积量达标。”
确诊后应注意科学用药
除了对疾病认知存在误区，姜萌还发现一个现象，冠心病的疾病谱也在发生变化。上世纪60年代心血管病以心脏瓣膜病为主。随着人们寿命延长、饮食结构发生改变，加上外部环境变化和工作强度增加的影响，冠心病患者越来越多。尽管新药频出，也有了大量的治疗方案，但心血管病的死亡率还是持续攀升。
《每日经济新闻》记者了解到，中国成年人总胆固醇异常率为40%，其中老年人比例较高。LDL-C的指标越高，患者就越容易出现动脉粥样硬化性心血管疾病。
“患者老问我这药要吃到什么时候，我有时开玩笑说，你如果哪天不吃饭了，那么你就不吃药了。”姜萌解释道，只有长期控制才能够使整个LDL-C的累积量“达标”，这样即使血管内已经有动脉粥样硬化斑块形成，也可以使其不要长得太快，使其稳定，降低斑块破裂几率，从而避免发生急性的血栓或心梗。长期控制能够避免新的斑块继续“膨胀”、沉积。
她看到有一些长期研究发现，如果持续控制LDL-C，是可以“逆转”斑块的。所以姜萌认为，如果坚持用药控制，那么全身血管里面的斑块沉积或可以得到缓解甚至“逆转”。
据了解，目前主流的治疗方法是，终身服用他汀类药物，控制LDL-C水平，避免严重心血管事件的发生。姜萌说，他汀类药物是降低LDL-C的“基石”药物，但有少量患者会有肝损伤、肌痛、肌溶解等副作用。
《每日经济新闻》记者注意到，2023年8月，长效靶向PCSK9的小干扰RNA降胆固醇药物英克司兰钠注射液乐可为在中国获批上市。10月30日，跨国药企诺华公布其2024年第三季度业绩，从产品全球销售额增幅来看，乐可为增幅最大，同比增长119%，销售额1.98亿美元。
截至目前，国内共有六款PCSK9抑制剂，其中，较早获批上市的依洛尤单抗和阿利西尤单抗已经进入了国家医保目录，单价分别降至283元/支、290.7元/支，患者年用药费用均降至万元以内。据悉，英克司兰钠注射液也已递交国家医保谈判申请。与此同时，仍有约10款PCSK9抑制剂在研。
“现在临床有了小干扰RNA药物这样的‘新武器’，可以降血脂、控制斑块，又没有肝损，也没有看到肌溶解等情况，让患者的依从性更好。”姜萌表示，传统口服药需要每天服用，很多患者担心副作用，就不会坚持吃药。现在的新药半年打一次针，依从性有了明显提高。
她也提到，当临床有了更好的药物，也要让患者更多知晓。提高疾病认知后让他们可以主动积极地配合医生用药、接受治疗，当患者看到血脂化验单的改变，依从性就会提高。另外，现在患者长期使用的药品大多数都进了医保，也期待新产品的可及性和可支付性在未来能够得到进一步加强。
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