前言
为了进一步推动中国临床肿瘤学事业发展，提升肿瘤规范化诊疗和研究水平，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京希思科临床肿瘤学研究基金会主办、团体会员绿叶集团协办的“第八届金陵肿瘤年会”于2024年11月9日在南京市胜利召开。本次会议主题为“至爱生命 臻善同行”，设置了主会场和肺癌、乳腺癌、妇瘤及姑息4个分会场，汇聚国内肿瘤学领域的专家学者，聚焦创新研究、技术和药物，展开了全面深入的学术交流，期望为广大肿瘤患者带来科学、先进、有效的治疗方案。
本文整理了大会主席、中国药科大学附属南京天印山医院的秦叔逵教授对会议亮点的简要介绍，并且探讨了肝癌术后辅助治疗的现状、面临的挑战以及未来的发展方向。
学术交流推动肿瘤诊疗进步，助力实现全民健康
举办本次公益性会议，旨在促进学术交流，推动肿瘤诊疗的持续进步。过去，恶性肿瘤常被视为不治之症，令人“谈癌色变”。随着生物医药技术的飞速发展，尤其是进入21世纪以来，新的治疗策略、技术、方法和药物不断涌现，极大地改变了多数肿瘤的治疗格局、结局和预后。比如，非小细胞肺癌的整体5年生存率已经提升至30%左右，而乳腺癌的5年生存率已经超过90%。
然而，尽管大多数肿瘤的治疗取得了显著进步，仍然有一些肿瘤的治疗效果不尽人意。以胰腺癌为例，其治疗进展十分缓慢，预后恶劣，成为真正的“癌中之王”。此外，我国常见高发的肿瘤，如鼻咽癌、肝癌、食管癌和胃癌，治疗效果还是有较大的提升空间。中国这四大肿瘤与全球其他地区相比，有着明显的地域特征和高度异质性。例如，鼻咽癌与EB病毒相关，肝细胞癌则与乙肝病毒密切相关。此外，水污染、黄曲霉素、吸烟和酗酒等因素，也有重要影响。因此，秦叔逵教授表示，在学习借鉴国际先进经验时，必须结合中国的国情和病患特点，积极研究，在实践中探索，走出自己的诊疗之路，而不能简单地生搬硬套。
秦叔逵教授指出，临床肿瘤学领域的快速发展，要求我们不断地学习，开展继续教育和学术交流，及时将新的技术、方法和药物传递给临床医务人员。这也是CSCO的重要任务之一。CSCO的学术活动，涵盖一系列重磅会议，比如每年4月的指南规范大会、7月的新进展研讨会和9月的学术年会。此外，CSCO将根据广大临床医生的需求，举办多种形式的学习班和培训班，深入基层，推动肿瘤诊疗规范化。CSCO还与国际学术团体合作，共同组织多项高规格的学术活动，走出去，请进来，明年的亚洲临床肿瘤学会联盟（FACO）年会将在中国举行。
目前，CSCO拥有4.2万多名个人会员和200多家团体会员，致力于搭建临床医学与医药研发之间的桥梁，推动肿瘤学领域的公益性发展。落实“健康中国”，需要全社会的共同努力，肿瘤的防治不仅依赖于专业学术团体和医护人员，还需要医药企事业单位积极参与，众志成城。
本次会议聚焦于肿瘤治疗的最新进展，同时关注支持治疗和姑息治疗。尽管化疗、靶向治疗和免疫治疗研究备受关注，但是患者的生活质量同样至关重要。恶心、呕吐、疼痛、食欲不振、腹泻和便秘等症状，如果得不到有效控制，患者的生活质量将大打折扣。因此，抗肿瘤治疗的目标不仅是延长生命，还应着重改善患者的症状，减轻其痛苦。
总体而言，为了响应国家号召，践行“健康中国2030规划纲要”的要求，本次会议强调要进一步规范临床诊疗行为，提升肿瘤诊断和治疗水平。
剖析早中期肝癌术后辅助治疗，多学科诊疗势在必行
我国是全球肝癌高发地区之一，我国人口仅占全球的18.9%，但是肝癌的发病率和死亡率却超过全球总数的40%。近年来，晚期肝癌的治疗取得了显著进展。一系列靶向治疗药物问世，如阿帕替尼、多纳非尼及仑伐替尼等，逐步应用于临床。此外，免疫治疗的兴起，特别是PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4单抗的推广，为肝癌患者带来了新的希望。
然而，早中期肝癌的术后辅助治疗仍然是一个亟待解决的临床难题，根治性切除术后的复发率居高不下。研究数据显示，高风险的早中期肝癌患者术后5年内的复发率高达70%，其中2年内的复发率占比60%，2年至5年的复发率占比40%。秦叔逵教授指出，如何有效地预防复发，成为当前研究的挑战和重点。
秦叔逵教授提到，曾与新加坡Chow教授共同牵头了一项全球多中心的临床试验IMbrave050，涉及26个国家和地区的134家中心，共纳入668例患者。中期分析数据显示术后早期复发率有所降低，但是新近的3年最终结果未能达到预期目标。这其中的教训值得认真吸取和深刻反省：肝癌的早期复发可能是真正的肿瘤复发，而晚期复发则可能是新生肿瘤。未能彻底清除整合到宿主细胞基因组里的肝炎病毒，或者控制逆转脂肪肝等基础疾病，才是导致晚期复发的关键因素。另外，辅助治疗时间过短也是一个问题，期望通过一年时间的用药治疗来防止3至5年的复发，显然是不科学也是不现实的。
目前，全球尚无统一的肝癌术后辅助治疗标准方案和药物。除了抗肿瘤药物，研究者们正在探索通过局部治疗（包括TACE和HAIC）与硏发新的抗病毒药物等，积极控制基础肝病，降低复发，尤其是晚期风险。此外，a干扰素和一些现代中药制剂（如阿可拉定等）也显示出一定的作用，已被列入CSCO指南中的二级推荐。而靶免联合治疗在降低早期复发方面具有潜力，虽然存在争议，仍然为CSCO指南列为三级推荐。
秦叔逵教授表示，我们一方面要加强基础研究和转化研究，期待新的突破；另一方面要充分利用现有的治疗策略和手段，进行有机组合，提高疗效。未来早中期肝癌的辅助治疗，也应该根据复发的不同阶段及其机制进行调整，精心设计，区别对待：早期复发时，应更多地关注抗肿瘤治疗，晚期复发则应着重处理病因，如控制乙肝和丙肝病毒，减少水源污染、停止酗酒和逆转脂肪肝等因素。提倡多学科协作，多种治疗方法和药物的综合施治，并且注意个体化，将是未来肝癌辅助治疗研究的关键。
深入发病机制和优化现有方案，肝癌治疗前景可期
过去，肝癌也曾被称为“癌中之王”，一旦确诊，尤其是对于无法进行手术或介入治疗的患者，生存期往往仅约为100天。如今，免疫检查点抑制剂与抗血管生成靶向药物的联合治疗方案已被证明可以显著延长患者的生存期，成为晚期肝癌的主要治疗选择。当然，尽管近年来肝癌治疗取得了长足进步，其5年总体生存率仍然较低，仅为12%-14%，与其他瘤种相比，肝癌的生存率仍然存在较大差距。
秦叔逵教授指出，肝癌仍然是目前最难治的肿瘤之一，主要原因在于其关键致病基因（驱动基因）尚未明确，没有公认的分子分型，因此肝癌的靶向治疗比较盲目，处于“撒大网”的阶段，主要集中在抗血管生成方面。因此，秦叔逵教授强调，在发病机制上寻求突破是提高解决肝癌治疗效果的关键。未来，临床医务人员应该与基础研究和转化医学专家紧密合作，学习其研究成果，方可推动治疗的进一步发展。
此外，秦叔逵教授指出，近年来，精准诊断和治疗是临床肿瘤学的主流方向，但是肝癌的精准治疗尚处于初级阶段，且面临诸多挑战。当前的许多治疗策略多是借鉴其他肿瘤的治疗经验，而以肝癌为源头的创新相对较少。因此，秦叔逵教授表示，我们需要在现有技术和药物的基础上，进行更好的排列、组合和优化。例如，靶向治疗与化疗的联合、手术与药物治疗的联合、介入治疗与全身治疗的联合等等，都是值得探索的方向。
近期，秦叔逵教授及其团队开展了一项针对晚期肝癌患者的创新治疗方案，结合了一线和二线药物的联合使用，包括PD-1抑制剂、CTLA-4单抗、含奥沙利铂的化疗药物以及血管靶向药物。尽管这一方案面临药物选择、患者筛选、毒性控制以及治疗费用等挑战，但是团队成员精诚合作，克服了种种困难，尤其是在毒性控制方面取得了显著进展。由于免疫治疗起效较慢，通常需要3个月左右，而化疗可以在1到2周内见效，通过选择合适的患者和优化给药方案，能够在治疗初期通过系统化疗迅速稳定病情，为后续的免疫治疗赢得时间。这种随着治疗的进展，不断调整治疗策略的“适应性设计”，取得了较好的临床效果。
最后，秦叔逵教授表示对肝癌的治疗前景充满了信心。总而言之，未来的努力方向应集中在两个方面：一是与基础研究专家紧密合作，深入研究肝癌的发病机制；二是临床医生应充分利用现有的治疗手段，进行有机的组合和优化，以提高治疗效果。秦叔逵教授希望，到2030年，能够将肝癌的5年生存率从目前的12.1%提升至27.1%。这一目标的实现不仅依赖于医学界的不懈奋斗，更需要全社会的支持努力。
秦叔逵教授
主任医师，教授
中国药科大学附属南京天印山医院首家专家，中国药科大学、南京中医药大学和南京医科大学教授、博士生导师
国家统计源期刊《临床肿瘤学杂志》主编
长期从事肿瘤临床诊断治疗和研究工作，系中央保健委员会会诊专家
兼任亚洲临床肿瘤学联盟（FACO）前任主席和现任常务理事，国际肿瘤免疫学会（SITC）和亚洲临床肿瘤学会（ACOS）常务理事，中国临床肿瘤学会（CSCO）前理事长和现任指导委员会主任；北京 CSCO 基金会前任理事长和现任监事长，国家药监局血液和肿瘤药物咨询委员会核心专家，国家卫健委肿瘤学能力建设与继续教育专家委员会主任委员等
撰写：Squid
审校：秦叔逵教授
排版：Squid
执行：Uni
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