绝经期是每个女性生命中的必经阶段。由于卵巢功能衰退，导致体内雌激素水平下降，从而引起一系列身心变化和健康问题。幸运的是，现代医学已经为我们提供了一个解决方案——绝经期激素补充治疗（MHT），通过外源性给予雌激素和孕激素来缓解绝经相关症状，预防骨质疏松和心血管疾病，改善生活质量。
绝经期激素补充治疗的原理
绝经期女性的根本变化是雌激素缺乏。雌激素是一种重要的性激素，它不仅参与女性的生殖功能，还影响女性的皮肤、头发、乳房、骨骼、心血管、神经、内分泌等多个系统的健康。雌激素缺乏会导致以下一些症状和问题。
血管舒缩症状如潮热、盗汗、心悸、失眠等，这是绝经期女性最常见和最困扰的症状，影响工作和生活质量。
泌尿生殖道萎缩症状如阴道干涩、瘙痒、疼痛、性交痛、尿频、尿急、尿失禁等，这些症状会影响女性的性功能和性满意度，也会增加泌尿道感染的风险。
骨质疏松和骨折雌激素缺乏会加速骨质流失，导致骨密度降低，骨质变脆，容易发生骨折，尤其是脊椎、髋部和手腕等部位。骨折会影响女性的活动能力和生活质量，也会增加死亡的风险。
心血管疾病雌激素缺乏会导致血管壁的弹性降低，血压升高，血脂异常，血栓形成，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管事件的发生率和死亡率。
认知功能障碍雌激素缺乏会导致神经元凋亡，神经递质减少，神经保护因子下降，从而影响记忆、注意、学习、判断等认知功能，也会增加阿尔茨海默病等神经退行性疾病风险。
激素补充治疗的目的是通过给予外源性的雌激素和孕激素，来弥补体内的激素缺失，从而改善上述症状和问题，提高生活质量，预防老年慢性疾病。
绝经期激素补充的适应证
绝经相关的血管舒缩症状是绝经期激素补充的最佳适应证，如潮热、盗汗等。这些症状会严重影响女性的生活质量，而激素补充治疗是最有效的缓解方法。对有子宫的女性，应同时给予孕激素，以保护子宫内膜，防止增生和癌变；对无子宫的女性，可以单用雌激素。
绝经后的骨质疏松和骨折激素补充治疗可以有效减缓骨质流失，增加骨密度，降低骨折风险。对有骨质疏松的绝经后女性，激素补充治疗是预防骨折的首选药物。没有骨质疏松的绝经后女性，激素补充治疗也可作为预防骨质疏松的一种选择，但应考虑其他风险和受益。
绝经后的泌尿生殖道萎缩症状如阴道干涩、瘙痒、疼痛、性交痛、尿频、尿急、尿失禁等，这些症状会影响女性的性功能和性满意度，也会增加泌尿道感染的风险。对有这些症状的绝经后女性，激素补充治疗是最有效的缓解方法，但应优先选择低剂量的阴道用雌激素，以减少全身吸收和副作用。
绝经期激素补充的禁忌证
未经检查或治疗的异常阴道出血这可能是子宫内膜癌或其他病变的表现，需要先明确诊断和治疗方案。
有活动性或过去史的雌激素依赖性肿瘤如乳腺癌或子宫内膜癌，这些肿瘤可能会受到雌激素的刺激而增长或复发。
有活动性或过去史的血栓性疾病如静脉血栓、肺栓塞、脑血栓等，这些疾病可能会受到雌激素的影响而加重或复发。
有严重的肝脏疾病如肝硬化、肝癌等，这些疾病会影响雌激素的代谢和排泄，增加雌激素的毒副作用。
对雌激素或孕激素过敏这可能会引起严重的过敏反应，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。
绝经期激素补充的方法
绝经期激素补充的方法主要包括口服、皮肤贴剂、阴道用药、皮下植入等。不同的方法有各自的优缺点，要根据女性的具体情况和个人偏好选择。一般来说，口服方法比较方便，但会经过肝脏的首过效应，可能增加血栓和胆囊疾病的风险；皮肤贴剂可以避免首过效应，但需要定期更换，可能引起皮肤过敏或脱落；阴道用药可以局部缓解泌尿生殖道症状，但对全身症状的效果较差，可能需要配合全身用药；皮下植入可以持续释放雌激素，但需要手术操作，可能引起感染或排异反应。
绝经期激素补充的剂量和疗程
绝经期激素补充的剂量和疗程也要个体化。一般来说，应该使用最低有效剂量，以减少不良反应。绝经期激素补充的疗程没有固定规定，应根据女性的年龄、症状、风险和偏好定期评估和调整。对年龄低于60岁或绝经10年内的女性，绝经期激素补充的收益大于风险，可以长期使用；对年龄超过60岁或绝经10年以上的女性，绝经期激素补充的风险大于收益，应逐渐减量或停用，或改用非激素治疗。
总之，在决定是否使用绝经期激素补充之前，女性应该咨询专业医生，了解绝经期激素补充的利弊，进行全面检查和评估，选择合适的方法和方案，定期进行随访和监测，及时发现和处理可能出现的问题；注意副作用，如乳房肿胀、头痛等。绝经期激素补充是女性绝经健康管理的一部分，而不是全部。女性还应该保持良好的生活习惯，增强自身的免疫力和抗衰老能力。合理的运动和适度的运动对缓解绝经期症状很有帮助，与激素补充相结合，可以取得更好的获益。
文/副主任医师 雷慧 上海市嘉定区妇幼保健院
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