作者|吴家芳
单位|成都市成华区妇幼保健院
前言
停乳链球菌似马亚种（Streptococcus dysgalactiae ssp equisimilis ，SDSE ）属于链球菌属，是一种兼性厌氧菌，革兰阳性球菌，成双、单个、短链排列，触媒试验阴性，CAMP试验阴性，β葡萄糖醛酸苷酶试验阳性，菌落周围有狭窄β溶血环。
停乳链球菌似马亚种是寄居于人类皮肤、口咽部、尿道、胃肠道和泌尿生殖道的正常菌群，但是当机体免疫力下降时，该菌会引起菌血症、心内膜炎、脑膜炎、脓毒性关节炎，呼吸道和皮肤感染等疾病。目前，SDSE导致新生儿呼吸道感染的病例较少见。
近期，我院在新生儿痰液中分离出一株SDSE，现将病例情况报告如下。
案例经过
患儿男，于2024年1月11日21:26分经阴道娩出，出生后10分钟因出现：气促，约60-65次/分，伴呻吟，无吐沫、发绀，无烦躁、神萎、激惹，无惊厥，无发热，体温不升。故以“新生儿湿肺？”转新生儿科治疗。
入院后查体：T:36.5℃，P:132次/分，R:65次/分，BP:68/40mmHg，SPO2:96%，W:3215g。神清，反应好，呼吸稍促，伴呻吟，皮肤红润，未见皮疹，无瘀斑瘀点。胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音粗糙，闻及粗湿啰音。
母亲产科情况：脐带、胎盘未见异常；羊水：羊水III度，无胎膜早破。
1月11日22:35分抽血做血常规、全程-C反应蛋白（CRP）及降钙素原检测，白细胞：27.4*10^9/L，嗜中性粒细胞百分数：70.2%；淋巴细胞百分数：20.3%；红细胞：4.76*10^12/L；血红蛋白：169g/L；血小板：302*10^9/L；CRP：<0.80mg/L；降钙素原：0.19ng/mL。
1月12日03:06送痰培养及血培养。1月13日进行病原菌鉴定及药物敏感试验，1月14日经BD Phoenix M50鉴定为停乳链球菌似马亚种，鉴定率为：98%，药敏试验表明头孢噻肟敏感。1月14日临床修正诊断：1.新生儿胎粪吸入性肺炎；2.Ⅰ型呼吸衰竭。
患儿入院后先后予头罩吸氧、经鼻高流量吸氧呼吸支持治疗，予头孢噻肟钠抗感染，合理喂养、静脉补液、呼吸道管理等对症支持治疗。1月17日复查血常规+CRP：白细胞：14.9*10^9/L；嗜中性粒细胞百分数：41.6%；淋巴细胞百分数：36.7%：红细胞：4.33*10^12/L；血红蛋白：151g/L；血小板：268*10^9/L；全程-C反应蛋白：1.33mg/L。
1月18日观察患儿：反应好，奶量满足入量，吸吮有力，无呕吐、腹胀。查体：T：36.8℃，P：135次/分，R：45次/分，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。四肢暖，肌张力正常。竖颈可，原始反射顺利引出。患儿病情已临床治愈，予以出院。
案例分析
床旁采集痰液于痰培养专用杯立即送检验科微生物室，微生物室立即将标本接种于血平板及嗜血型巧克力平板并进行了涂片。痰涂片做革兰染色，在低倍物镜下计数白细胞和上皮细胞的数量，观察视野数为20-40个视野。痰涂片结果：白细胞>25个/LP，鳞状上皮细胞<10个/LP，此结果表明本痰液标本是合格标本（图1）。
图1
血平板和嗜血型巧克力平板做四区划线接种法，接种后的平板置于35℃,5%CO₂环境培养18-24小时，血平板上生长出圆形，光滑，凸起，有狭窄β溶血环的菌落（图2）。嗜血型巧克力平板上无细菌生长。将血平板上的菌落用BDPhoenix M50系统，SMIC/ID-2板条进行鉴定及药敏，鉴定结果为停乳链球菌似马亚种（Streptococcus dysgalactiae ssp equisimilis），鉴定率为：98%。
图2
采用BD Phoenix M50 SMIC/ID-2（BD）链球菌鉴定药敏复合板进行抗菌药物最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration MIC）测定，质控菌株选用肺炎链球菌ATCC49619。结果判读：通过BDPhoenix M50系统分析出抗菌药物的MIC值，并自动传入LIS系统。
抗菌药物的敏感度判断依据为美国临床和实验室标准化协会（Clinical and LaboratoryStandards Institute,CLSI)M100第33版判断标准。药敏结果为：氯霉素、克林霉素、头孢噻肟、头孢吡肟、万古霉素、利奈唑胺、美罗培南、青霉素、左氧氟沙星敏感，红霉素、四环素耐药。
总结
停乳链球菌似马亚种（Streptococcus dysgalactiae ssp equisimilis ，SDSE ）是C组或G组β-溶血性链球菌，主要是从人类机体中分离出来，但人感染该菌的报道很少见[1]。该菌在畜牧业的报道并不罕见，主要多见于牛、羊等哺乳动物乳腺炎。
SDSE在自然界中分布较广，长期以来一直被认为是人体内正常寄居的非致病性病原菌，但近年来全球范围内关于该菌引起人类感染的报道越来越多，已被作为重要的条件致病菌。
据报道，停乳链球菌似马亚种引起的感染占人类链球菌疾病的5.8%[2]。据另一研究发现，在分离的266株非A组、B组β-溶血性链球菌中，停乳链球菌似马亚种占比达到80%。在易感人群方面，有研究显示：大于65岁的老年人以及有糖尿病等基础疾病、恶性肿瘤、手术史的人群是感染该菌的高危人群[3]。
羊水的主要来源是母亲的血浆及胎儿的尿液。正常情况下，足月妊娠的羊水呈乳白色，混浊，半透明，里面含有胎脂、毳毛和上皮细胞等物质。
当前普遍认为，当胎儿在母亲宫腔内发生缺血、缺氧时，机体为了保证重要器官的血液供应，如心、脑等，机体内的循环要重新进行分配，这样胎儿消化系统的血液供应将会减少，胃肠道的蠕动相应增加，肛门括约肌变得松弛，胎粪排出胎儿体内进入羊水，此时羊水变得更加混浊，颜色从淡黄色到深绿色，临床上根据颜色的不同将羊水粪染程度划分为Ⅰ度（绿色），Ⅱ度（黄绿色），Ⅲ度（棕黄色）[4]。
在本病例中，母亲羊水呈现Ⅲ度（棕黄色），羊水的粪染程度已经较高，表明胎儿可能在宫腔内发生了窘迫，出现缺血，缺氧。胎儿未分娩时在母亲宫腔内，虽然没有呼吸，但污染的羊水可进入胎儿的呼吸道，即便在经阴道分娩时会挤压掉一部分羊水，但也会残留一部分在胎儿呼吸道内。
胎儿出生后我院的产科及新生儿科医生吸出了患儿口腔、鼻腔和大的呼吸道的羊水及胎粪，但较深的细小呼吸道内的羊水很难排出。患儿在出生后4分钟即出现气促，约60-65/分，伴呻吟，双肺呼吸音粗糙，闻及粗湿啰音。转入新生儿科后送检痰液进行培养，检测出停乳链球菌似马亚种，并做药物敏感试验，后经对症支持治疗后达到临床治愈标准，出院。
综上所诉，停乳链球菌似马亚种可通过胎粪污染的羊水致新生儿感染，使其出现气促、呻吟，双肺呼吸音粗糙等呼吸道症状。对于SDSE的治疗，有研究表明，未发现该菌株对青霉素、万古霉素、利奈唑胺及β内酰胺类药物中介或耐药[5]。
到目前为止，β-溶血性链球菌对青霉素、氨苄西林出现非敏感的菌株（即青霉素MICs>0.12ug/mL和氨苄西林MICs>0.25ug/mL）及其罕见，若实验室在检测的过程中发现任何非敏感β-溶血性链球菌应该重新鉴定和药敏试验[6]。
停乳链球菌似马亚种虽然是人体的正常菌群，但到目前由它引起的人类感染的病例越来越多，所以在临床工作中，我们应该高度重视该菌，不要误检或漏检，给病人带来更多身体和精神上的痛苦。
参考文献
[1]魏晓光,张辉,贾丽君,刘继锋,龚建仁.一例停乳链球菌似马亚种感染致隐匿性肾炎的调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):458-461.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2017.05.014.
[2]何放晴,李曲文,张志珊,邓艳琴.24株停乳链球菌似马亚种的分子鉴定和基因分型[J].中国人兽共患病学报,2022,38(7):607-613.DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2022.00.086.
[3]赵新国,张洪明.39例停乳链球菌似马亚种血流感染临床特点分析[J].实用临床医药杂志,2023,27(7): 124-128. DOI:10.7619/jcmp.20230133.
[4]吴祖成,陈美笑,刘叶珍,李霞.羊水粪染ICD-10编码案例分析[J].中国病案,2018,19(6):19-21.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2018.06.008.
[5]赵新国,张洪明.39例停乳链球菌似马亚种血流感染临床特点分析[J].实用临床医药杂志,2023,27(7):124-128.DOI:10.7619/jcmp.20230133.
[6]戴维•基尔伯特，亨利•钱伯斯，迈克尔•萨格，等，主编.热病：桑福德抗微生物治疗指南（第53版）[M].范洪伟，主译.北京：中国协和医科大学出版社，2024:117.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
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