胰岛素常见的不良反应及处理
胰岛素对于糖尿病患者的血糖控制及其并发症的预防具有极其重要的作用，临床应用广泛。常见不良反应包括低血糖反应、过敏反应、体重增加及胰岛素水肿等。
（一）低血糖反应及处理
低血糖反应是胰岛素最常见的不良反应，临床中以轻至中度低血糖较为常见，低血糖发生率与使用胰岛素的种类及注射方式有关。
例如：与普通胰岛素相比，餐时使用速效胰岛素的餐后血糖更平稳；与中效胰岛素相比，以长效胰岛素作为基础胰岛素，低血糖发生率较低；采用持续皮下胰岛素输注比多次胰岛素皮下注射的低血糖发生率低。
为避免和降低低血糖的发生风险，使用胰岛素治疗应注意：
① 生活规律，饮食定时定量（合并慢性胃肠道疾病胰岛素应及时减量或停用）
② 运动量及强度相对固定
③ 避免酗酒或空腹饮酒
④ 定期监测血糖
⑤ 规律用药
（二）过敏反应及处理
胰岛素的过敏反应分为局部反应和全身反应。采用1U胰岛素注射液皮下注射，观察注射后15分钟和1小时后皮肤红肿的直径，如超过规定直径，可视为阳性。
通常发生局部过敏反应时可将胰岛素分次注射、更换注射部位、服用抗过敏药或糖皮质激素等；如发生全身反应，及时就医。
（三）体重增加及处理
在胰岛素治疗过程中，体重增加多发于2型糖尿病、血糖控制严格或治疗前超重的患者。针对胰岛素所致的体重增加需采取有效地干预措施，如改变生活方式，加强运动和控制饮食：联合使用双胍类或a一糖苷酶抑制剂；对于BMI超过40kg/m2患者可进行减重手术。
（四）胰岛素水肿及处理
部分患者使用胰岛素后出现下肢或全身性水肿，称之为胰岛素水肿。一般程度较轻，低盐饮食，多数能自行消退；水肿较重者可使用小剂量利尿剂，防止引发心力衰竭。
（五）其他不良反应及处理
长期注射胰岛素会导致局部皮肤营养不良，表现为注射部位脂肪萎缩或脂肪增生。为防止皮肤营养不良，应注意更换注射剂和轮换注射部位；也可采用热敷、按摩或局部氧疗法，促进硬结部位恢复。
另外，部分患者在胰岛素治疗时可出现视物模糊、屈光不正，与注射胰岛素后血糖下降过快有关，一般待血糖得到满意控制后数周内恢复。
作者：王思颖，主管药师，13180595936，北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院）。
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