前言
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。
刘柏龄
国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。
兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。
案例
张某，男，20岁，学生。
初诊：2010年4月17日。
主诉：右上臂肿痛，不敢活动5小时。
病史：5小时前右上臂被机械直接撞击伤，致上臂肿胀、疼痛，不敢活动。
诊查：患者痛苦病容，面色苍白，时发小声呻吟。右上臂肿胀，肱骨上1/3异常活动，骨擦音（＋），摄X线片显示：右肱骨上1/3横断骨折重叠移位。脉象沉弦，舌苔薄白。
临床诊断：右肱骨上1/3骨折。
辨证：本病由强大直接暴力所造成，骨折后断端移位明显，软组织挫伤。骨折移位的方向，除受外力和肢体重力的影响外，主要是受肌肉牵拉所致。
治法：手法复位小夹板固定，具体过程：患者取坐位，一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下沿上臂纵轴对抗拔伸，术者两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继之拇指由外推远端向内而复位。复位后于骨折近断端之前、外侧各置一棉纱平垫，远段断端后、内侧亦置一棉纱平垫，用肱骨干超肩夹板固定。固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。术后嘱其进行腕部及手指肌肉功能锻炼。口服散瘀活血汤，每日3次，1周后改服接骨丹，每日3次。
复诊：4月30日。经2周治疗，右上肢肿胀基本消退，X线透视下见骨折对位对线良好，嘱其继续加强腕、手及肘部功能锻炼，继续口服接骨丹，每日3次。
三诊：5月14日。无按痛。X线摄片提示：骨折部已形成骨痂，嘱继服接骨丹，加强功能锻炼。
四诊：骨折局部无压痛，无纵向扣击痛和异常活动，肢体无短缩、无成角。嘱加强功能练习。继服接骨丹1个月，以巩固疗效。
按语
肱骨上1/3骨折，临床上较常见，由于其损伤机制和骨折部肌肉的牵拉而造成典型移位，给手法复位和固定带来一定困难。 作者近年来运用手法复位小夹板及棉纱垫局部外固定，治疗本病收到良好的效果。
作者体会，过去我们单纯来用手法复位给患者带来一定痛苦，软组织损伤面大，骨折端出血多，均不利于骨折的愈合。仅有侧移畸形者，及时用端提、挤按手法；如旋转或背向移位者，则用回旋手法使之矫正。复位后仍有轻度侧方移位或成角者，于外面加用棉纱垫二点或三点加压，再以小夹板做局部外固定；若固定力弱，近段断端复位不够满意时，可于骨折近段断端前、外加夹板迫其持续复位，使各方移位均获得矫正。
准确无损伤地复位和合理地外固定为骨折愈合创造了有利条件。但骨折能否迅速愈合，关键在于功能锻炼，只有及时合理地进行功能锻炼，才能增强骨代谢，提高组织修复能力，促进骨折的迅速愈合和功能恢复。因此，在骨折复位固定后，即应早期积极进行合理地功能锻炼。
骨折在治疗期间，内服中药，对促进骨折的愈合有良好作用。我们主张，早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期固本培元，补益肝肾。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/郭家娟
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