近日，一年前因急性心肌梗死入院的北京患者杨先生，在山东大学附属威海市立医院被抢救成功后，回北京生活一段时间后专程来威，为该医院急诊科送来一面锦旗……
和他一样，进入11月以来，有多名患者为市立医院急诊科赠送锦旗，以表达感激之情。
患者心跳骤停 急诊团队救命
9月16日，66岁的患者郑先生因“胸闷1小时，突发抽搐、意识丧失2分钟”被紧急送入市立医院急诊抢救室。
郑先生既往有“高血压、糖尿病、肾癌术后”病史，入抢救室时患者处于呼吸心跳骤停状态，医生立即给予持续胸外心脏按压，行气管插管呼吸机辅助呼吸并肾上腺素反复静推。郑先生出现顽固室颤，医生予以反复电除颤20余次，并给予艾司洛尔抑制交感风暴、胺碘酮控制心律失常、碳酸氢钠纠正酸中毒等……终于，郑先生恢复窦性心律，心电图示其急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。
患者心源性猝死复苏后反复室颤，病情极不稳定，若不及时开通冠脉血管几无生还希望，经紧急同患者家属沟通，决定立即行急诊PCI治疗。
病情即是命令。急诊抢救团队与急诊介入团队紧密配合，该科主任王海霞率领介入团队紧急上台，经造影见冠脉三支病变、LAD闭塞，遂置入支架1枚，同时术中置入IABP，成功为患者开通冠脉并恢复冠脉血流。
术后，郑先生转入EICU，继续双联抗血小板、强化降脂稳定斑块、抗交感风暴治疗等，继续呼吸机、IABP生命支持治疗。经过精准治疗和悉心护理，郑先生次日病情稳定，拔除气管插管，第3天拔除IABP导管，此后患者病情日渐好转，于9月23日康复出院。
患者动脉搏动消失 医生及时开通冠脉
10月22日，36岁的黄先生来威出差，凌晨突觉胸闷痛，突发意识丧失、叹气样呼吸、周身紫绀，被送入市立医院急诊科抢救室。
医生查体发现，黄先生大动脉搏动消失，立即持续胸外心脏按压、气管插管呼吸机辅助呼吸，心电监护反复室颤，经电除颤、肾上腺素反复静推，患者心律恢复，心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
患者出现心源性休克、顽固性低血压，给予多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素联合升压治疗，生命体征仍不稳定。
时间就是心肌，时间就是生命，若不及时开通冠脉，黄先生的生命就岌岌可危。
由于黄先生是孤身前来威出差，医生只好电话与家属沟通，告知急诊PCI的必要性及风险，取得家属同意，由总值班签字授权后，立即启动导管室给予急诊PCI及主动脉球囊反搏术，术中见LAD开口处闭塞，于LAD置入支架1枚。术后患者神志转清，拔除气管插管，持续IABP减轻心脏负荷，转入EICU继续治疗，通过纠正心衰、肺水肿、心源性休克等一系列心梗心源性猝死并发症后，患者终于病情稳定，于10月30日康复出院。
“急性心肌梗死病情重并发症多，而且任何一个并发症都严重危及患者生命，导致抢救功亏一篑。”市立医院急诊科相关负责人表示，近年来，该院施行的急诊介入治疗与抢救生命技术相结合的模式，使急性心肌梗死的抢救模式日臻完善。急诊团队针对心肌梗死实行独特的一站式抢救模式，急诊抢救小组、急诊PCI小组和急诊监护小组密切合作，通过急诊介入治疗与抢救生命技术的有机结合，通过呼吸机、IABP、ECMO与急诊PCI紧密联合的方式救治急危重症心血管病患者。这些患者的成功抢救，正是得益于这种高效整合的救治模式。
周广德 文/图
热门跟贴