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国际医院进医保，患者与高端社会办医双赢！

来源 | “看医界”微信公众号

作者 | 宋爽

上海莱佛士医院拟成医保定点医院

日前，上海市医疗保障局网站发布《关于拟新增医保定点医疗机构名单的公示》，8家医疗机构拟纳入医保定点，其中来自新加坡的外资综合医院——上海莱佛士医院位列其中。

上海莱佛士医院是新加坡莱佛士医疗集团在中国设立的综合医院，2021年7月开业，拥有400张床位。作为新加坡医疗模式在上海的落地探索，上海莱佛士医院以全科医疗为主，在此基础上重点发展女性健康、骨科运动医学、消化内外科、儿科，牙齿医美等专科服务。是一所以全科“为王”，提供“在地化”的医疗服务的国际医院。

在上海，国际医院“进医保”并非稀罕事，在上海莱佛士医院进医保之前，已经有多家国际医院明确纳入医保结算，这当中外资医院也占据不小的比例。而这一切还要从上海市的鼓励政策说起。

2018年7月24日，上海出台“健康服务业50条”（《关于推进健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见》）。其中提出，“鼓励高水平社会办医疗机构参照公立医院同等价格政策或病种费用标准，提供基本医疗服务。对在高水平社会办医疗机构就医的医保病人，基本医疗服务的费用由基本医疗保险基金按照公立医院同等收费标准予以结算，非基本医疗服务费用由病人自费。”

就在政策发布不到3个月的时间，就先后有两家国际医院宣布纳入医保结算。2018年10月初，上海首家外资综合国际医院——上海嘉会国际医院就宣布经过测试，率先成为沪上首批高程度社会办医疗保险定点医疗机构。随后没几天，以心血管为特色的综合性外资医院——上海德达医院也宣布纳入医保结算。

2018年12月20日，上海国际医学中心（SIMC）也宣布通过测试，成为沪上首批高水平社会办医疗保险定点医疗机构。

政策落地半年后，上海纳入医保结算的高水平社会办医机构已经增至5家，分别为：上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院、泰和诚医疗诊所（上海美中嘉和肿瘤门诊部）和全景医学影像诊断中心。

国际医院进医保，患者与高端社会办医双赢

一直以来，国家医保都是以保基本为主，因此，定位高端服务且自主定价的国际医院进医保，对于一部分不了解规则的人来说也容易产生争议，那么上海为什么要鼓励高水平社会办医纳入医保支付体系呢？

实际上，在大多数国际医院，医保报销的比例都不高。上海嘉会国际医院工作人员曾对媒体透露，该院医保报销比例大概为5%，绝大部分金额仍需自费。比如1000元的就诊费用中，大概只有50元可以医保报销。异地医保虽然可以用，但报销比例也不高。

尽管报销比例不高，但纳入医保对于国际医院来说依然有明显的益处。嘉会国际中心2019年的数据显示，纳保三个月后，患者人数已经实现了翻番。新增患者大部分是没有时间去公立医院排队的患者；还有一些是外企员工的商业医保再叠加基础医保患者；另外还有一些是希望通过国际医院寻求到不同治疗方案的疑难重症患者。

除了起到“引流”作用，对于一些以大型手术为主要服务的医疗机构，医保的接入可以为患者提供很多实在的优惠。

以上海德达医院为例，作为定位“高端国际化”的综合性外资医院，德达医院的诊查费（挂号费）、诊疗费、手术操作费、床位费等也均采用自主定价。上海医保参保人员可在德达医院使用医保结算医保支付范畴内的费用，而对医院定价中不属于医保支付范畴的自主定价费用按自费方式结算。

据悉，随着2018年上海德达医院纳入医保结算（结算等级为三级），开通医保结算，并实现了跨省异地结算及医保电子凭证结算服务。该院很多检查、药品价格和公立医院相当。

值得一提的是，由于心脏支架集采导致公立医院的支架选择变少，转诊到德达医院的病人可以有更多选择，因此医保的接入势必为这部分患者节约一部分医疗负担。

在业内人士看来，高端医疗有两层含义，一种是技术高端，一种是服务体验高端。对于以技术高精尖、服务体验较好的医院来说，医保的接入可以解决很多支付能力不够的患者的实际问题，为疑难病患者带来希望，同时也为医疗机构带来更多客源；而对于服务高端的医疗机构来说，医保的费用可以吸引普通患者享受更优质的医疗服务。