南都讯 记者谢萌 “她转院是救护车送来的，当时吃喝拉撒全靠护理。手术两天后就自己下床走路了，她还不让我们搀扶。”谈到母亲手术后的变化，刘女士激动不已。11月18日，深圳前海泰康医院携手中山大学附属第一医院，成功完成深圳市首例脑保护下经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）手术，为一名76岁高龄患者置换严重狭窄的主动脉瓣。这场堪称“心脏微雕”的高难度手术，不仅为患者带来了“重生”，也填补了深圳在脑保护装置下行TAVR技术的空白。
深圳前海泰康医院联动中山一院
为76岁心衰患者“换瓣”
刘女士介绍，今年6月，其76岁的母亲摔倒后住院，后复发心衰。“2年前，她就因为心衰住院治疗，当时恢复还不错，我们就决定保守治疗”。刘女士没想到，今年这次生病后，母亲的身体状态越来越差，“瘦到80多斤，体重下降了10余公斤，吃喝全靠护理，情绪也变得非常消极。”因保守治疗未见显著改善，刘女士经朋友推荐后，将母亲转院至深圳前海泰康医院治疗。
深圳前海泰康医院心血管内科主任周圣华教授介绍，患者来到医院时，主动脉瓣重度狭窄及慢性心力衰竭终末期诊断明确，体重仅40公斤，行动不便，精神不佳，已错过最佳手术时机。经医院多学科MDT会诊，周圣华教授团队与中山大学附属第一医院心血管内科庄晓东教授进行联合会诊评估，患者仍需尽快进行手术，更换心脏瓣膜，可从根本上改善患者症状、提高远期生存率。考虑患者主动脉瓣重度狭窄且心功能差、高龄、体弱，已无法耐受常规开胸手术，治疗团队决定为患者进行脑保护下的TAVR手术。
周圣华介绍，患者系老年退行性瓣膜病，主动脉瓣膜钙化严重，手术中很有可能导致主动脉壁、瓣膜及周边组织的钙化斑块脱落，脑保护装置可作为临时性滤网，避免术中操作器械、释放瓣膜过程中，脱落的钙化斑块流入脑内堵塞脑部血管，从而可大幅降低术中脑卒中等风险。“我们为病人进行主动瓣膜置换既是为了提高她的寿命，也要尽量保证她日后的生活品质，脑保护装置就可以避免术中可能出现的急性脑卒中这类问题”。
11月18日中午，周圣华教授团队与庄晓东教授团队为患者进行TAVR手术，深圳前海泰康医院院长陈旻湖教授全程在复合手术间的控制室进行指导工作。手术历时约一个半小时，术后患者恢复情况良好，各项指标稳定。手术次日，病人能下地活动，术后第三日，病人从ICU转回普通病房，可自行行走。术后第四日，病人体重已恢复至43.5公斤。
11月22日，患者恢复良好。
17天“备战”，术前周密部署
为应对这场“生死挑战”，深圳前海泰康医院从接诊患者之日起，迅速启动了一场跨学科、跨部门的“大会战”。
医院心血管内科、心胸血管外科联合ICU、麻醉科、影像科、营养科等多个科室，前后进行了两次MDT多学科会诊，确定手术预案。术前一周患者心衰症状持续，常规利尿治疗效果不好，容量管理难度极大，稍微补液多一点就心衰加重，少补一点就容量不足。病人术前转到ICU每日动态评估容量状态、心脏及肾功能等，精准药剂治疗，同时强化营养、康复等治疗，将患者的心脏功能及身体状态调到最佳，满足手术需要。
在手术耗材准备上，医院结合患者情况，制定了四套瓣膜选择方案。主刀医生团队根据患者实际情况，和家属沟通后，选择了最适配患者情况的球扩瓣膜。同时，医院紧急协调高端耗材，配备体外循环设备、ECMO等抢救装置，为手术做了万全准备。“患者的身体状况和手术难度都极为特殊，团队在术中成功应对了多处高风险环节，手术的成功是全院多学科合作的结果。” 周圣华说道。
技术突破，为患者带来新希望
周圣华提到，脑保护装置的引入为TAVR手术的安全性提供了更高保障，未来将惠及更多复杂病例的患者。对于高龄患者，脑保护装置的应用能有效降低手术中突发急性脑卒中等疾病的风险，继而保障患者的术后生活质量。“我们希望通过健康检查早日发现该类疾病，加之医疗科技的进步，让更多患者不再因技术限制而错失治疗机会，并取得最大治疗获益。后续，深圳前海泰康医院将继续加强技术创新和学科合作，为更多患者提供‘换心门’的新选择”。
本次手术的成功实施，标志着深圳前海泰康医院在高难度心脏介入治疗领域的技术升级。此前，深圳前海泰康医院与中山大学第一附属医院已紧密开展学科、技术与诊疗合作，中山大学附属第一医院专家已定期于深圳前海泰康医院坐诊、手术，这台TAVR手术是双方团队联合开展的一台高难度四级手术。深圳前海泰康医院希望通过双方搭建的平台，为深圳乃至粤港澳大湾区的患者提供更高水平的医疗服务。
专业审核：深圳前海泰康医院心血管内科主任周圣华
受访单位供图
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