最近天气变化，早晚温差很大，心梗病人也急剧增多。
上个月连续3天心肺复苏和电除颤抢救心梗病人，又连夜急诊介入手术，好在都救回来了。
本文为“心路星尘”原创
但并非每个心梗患者都这么幸运。
前些日子，有个上海的网友问："我父亲心梗送到医院说前降支堵塞，放了支架后不痛了，可第3天人突然就不行了，一直想不明白，明明手术成功为什么还会死？还是国内顶级的三甲医院。"
是啊，手术都顺利的把血管开通了，为啥还有危险？为什么还会命悬一线？
有这种疑问的网友并不少。
心梗死亡率很高，这个大家都知道，网上经常可以看到某某名人心梗猝死的消息。
在以往没有急诊介入手术和溶栓方法之前，心梗的住院死亡率高达30%以上，而幸存下来的患者很多也有心力衰竭或者严重心律失常。
心路星尘：
这些年随着急诊介入手术和溶栓技术的普及，急性心梗的死亡率下降到了4%，2023年统计急性ST段抬高型心梗（一种很凶险的心梗）的住院死亡率为6.6%。
这也就意味着，无论目前医学技术如何发达，即使经过正规的治疗，住院期间100个心梗病人中，依然有4～6个会由于病情过重而死亡。
其实，急性心梗患者手术后，医生都会再次告诉家属，病人仍然没有脱离危险，也会直接下病重通知。
因为，支架手术的目的是把血管开通，恢复冠脉血流，让缺血的心肌不再继续死亡，这样可以大大降低急性心肌梗死患者死亡的风险。
那么支架植入后，就安全了吗？还有危险吗？
其实最大的危险来自于心梗本身。
患者心梗后，时间越久，心肌坏死就越多，而这些坏死的心肌是无法救活的。
即使急诊开通了血管，也只是及时止损。如果患者心梗面积大，心肌已经坏死受损严重，仍然可能因为心肌梗死的致命并发症（例如心衰、心源性休克、心脏破裂、心律失常等等），导致猝死。
举个例子：
心肌梗死如同一场凶猛的火灾，支架手术是消防队赶来灭火的行动，但如果火灾在消防队灭火之前已经烧毁了房屋的大部分关键结构（大面积心肌坏死），即便火被扑灭（血管开通），房屋也可能因结构严重受损而倒塌（患者死亡）。
如果火势很猛，也许在消防员正在灭火的时候（导管室急诊介入手术时），就出现了房屋倒塌（死亡），其实并不是消防员灭火导致的房屋倒塌，火灾（心梗）才是罪魁祸首。
因此，放完支架也并非万事大吉，这只是心梗治疗当中的第1步，当然也是最关键和最重要的一步，是救命的手术，但后面还有很多心梗并发症的关卡要闯。
决定心梗患者预后的有几个常见的因素：
1、心梗的部位和面积。
心脏有三条大的血管，堵塞的位置越近端，死亡风险越高，而左边的左主干和左前降支近段如果堵塞，由于它给心脏的供血面积非常大，因此死亡风险尤其高。
就像一棵树，如果从树根处就断了，这棵树活下来的机会也就很渺茫了。
所以，心梗的面积越大，堵塞的位置越重要，死亡率越高。
2、心梗的时间长短。
如果心梗发生后，在短时间内就开通血管，那么预后就会更好。
前几个月有位46岁的外地人住在朋友家，半夜心梗，朋友看看不对劲，马上把他送到医院，距离发病不到1小时，急诊手术后很快康复，没有心衰，也没有心律失常。
所以，心梗后只有分秒必争，尽快开通血管，才能挽救更多的心肌。时间越长，猝死风险越高。
术后↑↑↑
3、心梗患者的年龄、性别、基础疾病等等，这些同样也影响预后。
例如患者长期有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，血管条件很差，病情就比较重。
而年轻人由于没有侧支循环形成、延误病情等原因，心梗后容易出现猝死，院外死亡率相当高。
因此，要减少心梗的死亡率，这5点务必牢记：
1，争分夺秒，呼叫120。
一旦出现疑似心梗的症状，如胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓等，请保持冷静，就地休息，并第一时间拨打“ 120 ”急救电话，120急救医生会和“胸痛中心”无缝衔接，缩短抢救时间。
120急救医师和胸痛中心联系
2，把握黄金120 分钟急救。
心梗后如果能在120分钟内及时疏通血管，恢复心肌供血，就能最大程度地减少心肌损伤，降低并发症的发生风险，提高患者的存活率和生活质量。
因此，到达医院后，如果有机会溶栓治疗或急诊冠脉介入手术等，建议立刻签字同意，为生命争取时间。
3，术后风险依然高。
支架手术只是把死亡风险大大降低，但心梗后7天依然相当危险，其后随着时间的推移，风险会逐渐降低。
因此住院期间，要遵医嘱休息，保持大便通畅，用力排便会增加腹压，导致血压升高，心脏负担加重，容易诱发心律失常、心肌梗死加重、心脏破裂等严重并发症。
要规则吃药，千万不能擅自停药。
4，严控“三高”，源头防范。
高血压、糖尿病和高血脂是心梗的重要危险因素，即使做了支架手术，也必须严格控制这“三高”。
只有将“三高”控制在目标范围内，才能从源头上减少心血管疾病意外的风险。
5，健康生活，保驾护航。
养成健康的生活方式是心梗支架术后康复的重要保障。
在饮食方面，要注意低盐低脂饮食，注意营养均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，少吃油腻、高糖、刺激性食物。
戒烟限酒，保持良好心态，保证充足的睡眠。
病情稳定后可以适当运动，在医生指导下选择合理的运动强度和时间，例如散步、快走、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动，每周运动 3 - 5 次，每次运动 30 - 60 分钟。
回到前面上海网友提出的问题，心梗支架后三天，明明手术成功了，为啥人还会突然没了？
最大的可能就是心梗面积过大，心肌大量坏死甚至心脏破裂，虽然支架开通了血管，但残存的心肌已无法支撑起生命的重担。
所以，时间就是生命，请记住两个“120”。
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，中国医师协会健康传播委员会成员，福建卫生报健康大使。
疾病重在预防，健康源于态度↓↓↓
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