急危重症丨肝病喝大酒竟往坏道上走|出血|医生|大酒|治疗|肝病|肝硬化|脑病

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

国家级名老中医幽默劝诫肝硬化患者说——肝病喝大酒，竟往坏道上走

“王大夫，非常感谢您，我现在恢复得很好！”患者张先生紧握我院肝脾胃病科医生王汉的双手，真诚地表达感谢，并送上一面锦旗。了解到张先生的健康状况，医护人员都深感欣慰。

据王汉医生回忆，57岁的张先生因长期饮酒，导致有多年的肝硬化病史。一天他在无明显诱因的情况下突发便血，持续7小时，并在5小时后出现意识不清的状况，于是来我院肝脾胃病科就诊。

当时张先生便血和呕血量约1000ml，伴有昏迷、意识不清及发热。结合查体及其自备检验结果，考虑他患有肝性脑病，多发腔隙性脑梗死，双侧脑室旁脑白质缺血性改变，老年性脑萎缩。

肝脾胃病科王汉医生收治后，初步诊断为肝硬化引发的消化道出血合并肝性脑病，需要紧急抢救，并立刻请肝脾胃病科邓厚波副主任查房。

“肝硬化患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，从而引发大出血。这类出血往往量大且难以控制，可迅速导致患者休克甚至死亡。”邓厚波指出，由于张先生肝功能严重受损，体内毒素无法有效清除，进而损害大脑功能，诱发肝性脑病，表现为意识障碍、行为失常和昏迷。消化道出血合并肝性脑病治疗难度大，预后不良，甚至可能危及生命，救治刻不容缓。

患者张先生入院时全腹CT

在急检相关理化指标后，发现张先生出现呼吸衰竭，立即采取心电监测、血氧饱和度监测和吸氧等支持性治疗措施。同时，为应对大量消化道出血，迅速使用抑酸药物和血管收缩剂等多种止血药物进行静脉滴注，以降低门脉高压；紧急补充支链氨基酸以改善肝性脑病，并配合利尿、退热、抗感染、纠正电解质代谢紊乱……经过一系列紧急抢救后，患者的生命体征逐渐趋于平稳，症状有所缓解。

在积极抢救并成功使张先生度过急性危险期后，进一步采用中药汤剂配合治疗，以健脾利水，巩固治疗效果。

经过中西医结合治疗后，张先生意识清醒，无便血，体温正常，腹胀明显减轻，乏力症状显著缓解，胸闷较之前大幅好转。进一步辅助检查显示，他的各项指标均有改善，腹水和胸水情况也较前明显好转。因治疗效果显著，患者家属悬着的心终于放下了。

“该病例是肝硬化失代偿期导致门脉高压引发消化道出血的典型案例，随后进一步诱发了肝性脑病和呼吸衰竭。”王汉医生强调，对于肝硬化伴急性消化道出血的患者，应及时评估重要脏器功能，尽早明确出血的速度、出血量、出血部位，突出反复评估的重要性，必要时多科室联合治疗。

医护人员特别嘱咐张先生严格禁酒，他表示将积极配合治疗，家属也承诺会严格监督。出院后，张先生恢复良好，身体状况持续改善。