HCT＞0.55、HCT＞0.74患者凝血标本处理小技巧|hct|凝血标本|凝血病|心血管疾病|红细胞|血浆|血液|血细胞

作者|李满桂，解承娟，周群

单位|青海红十字医院

前言

在这个快速变化和竞争激烈的医疗检验环境中，掌握有效的工作技巧是提升工作效率和个人竞争力的关键因素。随着技术的进步和工作方式的演变，传统的工作模式已经无法满足现代医学检验的需求，因此，掌握并运用有效的工作技巧变得尤为重要，它不仅帮助我们节省了大量的时间，还提高了我的工作质量。

这个技巧的发现，源于我每天上班时重复做的一个繁琐而耗时的工作时遇到的挑战。通过不断的尝试和错误，我最终找到了一个简单而实用的解决方案。下面和同道们一起分享。

现状

按照中华人民共和国卫生行业标准WS/T359-2011《血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南》要求，HCT＞0.55时，应对患者血液中枸橼酸盐的终浓度进行调节，推荐按照公式进行调节。

X=(100-HCT) /(595-HCT)，式中:X—每毫升血液标本所需的抗凝剂体积数；标本量的单位为mL；HCT—血细胞比容，单位为％。高海拔地区，因空气氧气含量降低，机体为了维持正常活动，红细胞随着海拔增高增高代偿性增多，HCT＞0.55的患者较多；

统计我院住院患者62547例血细胞分析检测结果中HCT＞0.55的2021例，占3.23%，统计部分平原地区医院住院患者HCT＞0.55的比例，四川省成都医学院第一附属中医医院约占0.32%，湖北省天门市第一人民医院约占0.41%，可见高原地区患者HCT＞0.55的占比远高于平原地区的。

且HCT随着海拔增高而增高，尤其青藏高原，平均海拔超过4000米，包括西藏、青海的大部分，以及新疆、四川、云南、甘肃的一部分地区。此类地区HCT＞0.55的患者更多，甚至HCT＞0.88也较常见，凝血标本检测人员及护士处理此类标本时，流程繁琐耗时较长，且存在标本污染的风险。

巧用公式

指南中规定血浆凝固实验血液标本，血液与枸橼酸钠抗凝剂的体积比为9：1，当HCT＞0.55时，通常通过调整抗凝剂的量重新采血，但调整抗凝剂的量操作流程繁琐且不易达到精准要求，存在试管污染等问题，而且是检验人员把调整好抗凝剂后的试管重新发到护士站，浪费很多时间。

所以我们变换公式：V（采血量）=0.2mL/0.00185×（100-HCT），通过患者的HCT计算采血量，调整采血量重新抽血，如表1。只需告诉护士采集量，护士按照我们的要求采血即可，简化了操作流程，防止采血管被污染，节省了时间，而且相比调整抗凝剂的量调整采血量更精准，采血量在0.2mL的偏差内对结果不影响。

巧用大试管

当我们会遇到一份HCT＞0.74以上的标本时，按照上表计算采血量大于4.2mL，大部分地区使用的凝血标本采集管总容量不足5mL，当需采集量大于4mL的标本时，试管盖脱落血液溅洒造成污染的风险，存在生物安全隐患，尤其HCT＞0.76，需采集大于4.5mL的标本时，常规凝血标本采集管无法满足，只能通过调整抗凝剂量重新采血。

然而通过调整抗凝剂量重新采集的标本，常常因总标本量较少，分离出的血浆量不足1mL，有的甚至不足0.5mL时，不足于检测多个凝血项目。

这样的标本我们平时工作中遇到的也不少，尤其夜间遇到时，值班老师感觉非常繁琐，有时需要重新采集多次、多管标本，于是我们想到了一个办法，与采血管厂家联系订制“大试管”，总容量为10mL的凝血标本采集管，如图1为本实验室的凝血标本“大试管”，解决了以上所有问题。注意用大试管重新采集的标本，将分离的血浆吸到小杯子中再上机检测。