上周，有幸走访微医天津，实地观摩了两家医院，一家想“把更多人拦在外面”的健康主题医院，一家健共体内的社区医院，看见很多朴实的细节。

受此行启发，决定开一档新栏目「一线有神明」，这是第01期。

01.

先说一个产业项视角，互联网医疗整整十年了，依然存在两个根本性的问题：

① 如何脱虚向实，成为产业链里生产力的一环，而非单纯的生产关系改造；② 如何发挥互联网平台的优势，帮助行业降本增效，实现自身商业模式的可持续发展。

各有各招，都在探索。

02.

微医这些年，也是坎坷。

个中辛酸、磋磨、路径、偏差、豪赌、高光、时运、妄念、Timing、亢奋等等，不一一而列，总之都是时势造英雄，还在牌桌折腾，还没服输，还在努力再造时代，都值得钦佩。

前期的高举高打，标签过于鲜明，也让这家公司被误解地最深。

如今的微医，用一句话形容：“把自己深深地扎在泥土里。”

03.

天津是微医的第一块沃土。

从2020年开始，微医在天津整整深耕四年，不仅推动「天津市数字健共体」成为全国标杆，也让自己找到了更笃定的生态位。

天津数字健共体有多火呢？

因成效突出，国家层面的主管领导多次调研，2023年被评为全国“推进医改、服务百姓健康十大新举措”；天津西青区的建设经验，被纳入国家卫健委《紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例2023》；仅微医天津接访中心，一年要接待全国参访团200余次。

圈内甚至已有“南三明，北天津”的口号——医疗行业的朋友，应该都知道这句话的分量。

从某种意义上来说，天津模式缘自三明医改，但又做了大量本地升级，让医改在人口更为稠密的北方有了新的想象空间。

04.

系统内有高人啊。

天津数字健共体，之所以被定义为一种新的医改模式，它的本质是邓公「包产到户」思想在医疗深水区的一次大胆实践。

我们不能以今天，已经做出些许成绩的视角来看，要知道三年前，只有一个大致清晰方向，就敢拍板专班立项，整体推进医保改革，这是需要大魄力和大智慧的。

老廖一直是预判行业风向的高手，但一定有高人预判了他的预判，这个事当行、可行、必行。

05.

医保改革是一个无比复杂的命题，涉及到太多利益方，像一个处处打结的麻团。

其中一个核心矛盾在于：医院/医生的位置决定了，下意识会以多开药、过度治疗等不合理方式，尽可能拿到更多医保支付份额，这和人民群众的健康诉求、和医保账户节流诉求，是存在冲突的（口语表述没那么精确，见谅）。

那么所谓的健共体，有三层含义：① 重构利益共同体；② 重构服务共同体；③ 重构责任共同体。

天津模式做了一个精妙的设计，将历年医保统计中，支付数额较大的糖尿病拆分出来，作为试点，以整体额度统一打包给健共体，要求在定额成本前提下，优化患者的核心健康指标，如果有结余，可以进行一定程度的再分配。

如此：医保至少不多花钱，老百姓的健康指标排在第一位了，医院/医生尽量少开药少过度治疗，基层医疗机构会主动服务慢性病患者。

有没有一种豁然开朗的感觉，包产到户的医保版，总蛋糕没变，但是每一方的利益都更合理、动机更纯粹。

06.

微医的角色，是天津数字健共体的一个服务商，也是成绩最突出的。

为什么需要微医这样的第三方助力，他的数字化能力和AI能力是关键，上面说了要「重构服务共同体」。

  • 数字化：微医的“云管理”、“云服务”、“云药房”、“云检查”四朵云，推动医疗服务体系从“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变；
  • AI：打通医疗健康服务各环节的闭环，AI医生、AI药师、AI健管、AI智控实现了全面赋能，提升了医疗服务效率和质量。

AI健管，让健康管理师的单人管理效率提升150%；AI医生，使基层诊疗方案质量提升了22%，相关检查项目的年度筛查率提升了28%；AI药师，用药合理性与经济性提升到98%以上；AI智控，医疗医保合规提升了9.6%。

个人觉得，不是微医在技术上一骑绝尘，而是场景清晰、需求清晰、痛点清晰，让微医的AI技术有了发挥的空间。

当乡镇卫生院的医生说，“AI太实用了，对于‘红标’的患者，我们需要15天进行一次回访，如果是‘绿标’患者，只需要三个月回访一次，AI大幅提升了我们的工作效率。”

千万不要觉得魔幻，一线真的有神明。

07.

目前，天津已经建成238家慢病管理中心，近20万名慢病患者纳入健供体慢病管理中心建档管理。

2023年1月到2024年10月，整体的糖化血红蛋白合格率提升了25.73%，血压达标率提升 43.44%，血脂达标率提升3.53%。

而且，医保支出增幅降低，月人均医疗费用降幅达23.6%，2023年天津糖尿病门特患者实现总体结余2.31亿元，结余率超20%。

08.

两个灵魂拷问。

一问：微医天津模式还有更多挖掘空间吗？

自2020年启动以来，天津健共体也在不断迭代升级。从早期阶段的通过“四朵云”赋能基层、建设238家慢病管理中心，探索糖人头总额付费；再到去年开始深度参与西青区、津南区、河北区、东丽区等区域的紧密型县域医共体升级，落实家医签约按人头总额付费改革。

二问：微医的天津模式是否具有可复制性？

理论上是可行的。这一套机制创新+技术创新+服务创新，以健康为中心、按效果付费的模式，才刚刚开始，毕竟各地医保都要节流。三明医改3.0的下一步重点：促“医共体”向“健共体”升级，这也是国家层面力推的医改方向。

目前，微医数字健共体模式已在山东、上海、江西等多个省市落地，为各地提供标准化、可复制的综合解决方案。

09.

微医创始人廖杰远，对行业水温非常敏感。

2019年，老廖首次提出数字健共体模式；2020年，天津市政府携手微医开启专项医改工作。早在项目尚未落地之初，他就预判这不仅仅是区域实践，也会成为中国经验和世界经验。

这几年，微医全程深度参与了三明医改的建设与升级，又是天津数字健共体背后的重要服务商，老廖也被各地医改决策人奉为座上宾。

一号位决定一个公司的基因，很明显，微医已经从互联网医疗小路，不知觉走到一条主干道上了。

10.

近期，微医将重启上市计划的消息，在行业内不胫而走，但愿接下来有点好运气。

不同的是，这次底盘稳了，市场故事怎么讲，反而已经不重要了。