□苏报记者 陆珏
秋冬季节，不少市民，尤其是老年人的膝盖开始隐隐作痛。在昨天苏州高新区人民医院、苏州日报社联合主办的“高医新干线”健康巡讲直播节目中，该院副院长、疼痛科主任、主任医师张赢，为大家详述防治膝关节疼痛的前沿技术。
你的膝盖退化程度如何？
降温也会直接引发疼痛
秋冬之交，气温日渐下降，医院门诊上膝关节疼痛的病人多了起来。“寒冷潮湿会加重疼痛症状。”张赢在直播中解释道，寒冷会让肌筋膜紧张，微循环减少，引发或加剧缺血性疼痛。“这也是我们通过热敷、理疗可以减轻疼痛的原理。”
导致膝关节疼痛的原因很多，张赢概括道，膝关节构成的成分中，任何一个组织发生了病变都可能引起疼痛。例如，膝关节周围的肌肉、神经、骨、滑膜、韧带、半月板、滑囊等，都是常见病因所在。
随着年龄增长，膝盖越来越脆弱，这多与慢性劳损和老年退变有关。比如，膝关节的软骨和其他结构逐渐老化，导致关节软骨磨损，关节表面变得不平滑，骨头之间的直接摩擦就会引起疼痛和炎症。关节液是润滑关节的液体，可以减少摩擦并提供营养，但年龄增长和炎症反应会导致关节液减少，使得关节摩擦增加并引发疼痛。
张赢在直播中为大家展示了“膝盖退化时间表”。具体来看，人们在15岁以前，膝关节处于发育阶段；15岁至30岁，膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦；30岁至40岁，膝关节出现早期轻度磨损；50岁以后，磨损和老化进一步加剧，此时应避免剧烈运动。
“膝骨关节炎患者中，女性多于男性，尤其是绝经后女性。雌激素的缺乏，可能是骨性关节炎的全身性易感因素。”此外，长年从事过度劳动或运动的人群，频繁磨损容易引起软骨缺损、半月板和前交叉韧带撕裂，罹患膝骨关节炎的风险更高。
不同病因需不同“解锁”
PRP技术激活自愈修复
膝盖痛，痛起来实在难受。对此，医院疼痛科具备一系列独特手段，为患者提供了更多有效的临床治疗策略。
张赢介绍，除了常规的药物理疗，还包括特色注射治疗，小针刀、内热针松解，支配膝关节的神经调控，关节腔灌洗，富血小板血浆注射等。“总结起来，就是针对不同的疼痛原因，采用综合保守、微创修复的方法，改善膝关节功能。”
有市民提问，小针刀眼下挺流行的，一开始也觉得效果很好，但为何到后期就感到疗效变差了？张赢表示，膝关节疼痛的病因如此之多，仅用小针刀技术自然无法解决所有问题。“小针刀的作用是松解粘连，解除神经卡压，从而达到镇痛的功能。但其他的‘锁’，则需要其他‘钥匙’来对应打开。比如半月板的损伤，就必须通过富血小板血浆的注射，才能达到修复效果。”
在直播中，张赢进一步介绍了富血小板血浆注射技术。富血小板血浆简称“PRP”，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。“人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子，分泌后的生长因子会黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达，加快修复和愈合。另外，激活的血小板还会释放大量蛋白质，对组织再生也具有重要意义。”
该技术在门诊就可以开展，经医生评估后，患者抽血30至40ml，每次治疗时间约需20分钟。迄今，PRP治疗尚未导致重大的副作用或不良反应。各类肌骨关节均可应用，特别是外伤后的肌腱、骨不连，三度以下半月板损伤，伤口不愈合等应用最为广泛，疗效确切。目前，PRP在神经康复领域的应用研究也取得了突破性进展。
竭力延长膝关节使用年限
日常预防比治疗更重要
身为江苏省老年医学会疼痛学分会常委、江苏省医学会疼痛学分会委员，张赢懂得患者的各种“痛”，在提供有效治疗的同时，常年为市民进行科普，提高大众对疼痛的认知。
他在直播中介绍，疼痛是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第五大生命体征”，是一种复杂的生理和心理体验。在临床上，不少慢性疼痛患者，由于不重视，使得疼痛症状得不到规范、有效的治疗，“小痛”逐渐发展成“大痛”，严重影响身心健康。因此，在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上，尽早镇痛不仅是患者需树立的正确理念，也是医生亟待重视的问题。
为了使疼痛病人能得到专业规范的专科治疗，在经过近10年的调研论证后，2007年，国家卫生部发文增设了疼痛科，并将其列入和内科、外科并驾齐驱的临床一级诊疗专科。作为多学科交叉领域学科，疼痛科涉及临床许多专科，专业范围非常广泛，国际疾病分类已将百余种疾病归类于疼痛性疾病。
所谓的治愈，并不能囊括老化、退变性疾病。“医生是‘人体的修理工’，借助先进的医学技术工具，辅助修复病变的组织结构。但客观来看，不能改变人体自身的生命规律。”张赢认为，当人体失去了自我修复功能，再好的治疗技术都是无效的。因此，在治病康复中起到决定性作用的，不是医生，而是患者本人。人们常说的“三分治，七分养”，也正是这个道理。
就膝关节疼痛来说，除了医生带来的先进治疗技术，市民也不能忽视自身的预防。张赢建议，控制体重，改善骨质疏松，保暖防潮。“既要保持运动，又要减少对膝关节的伤害。”尽量减少蹦跳、爬山、下蹲、上下台阶等对膝关节损害较大的动作；加强非负重情况下的下肢肌力锻炼运动，比如游泳、骑单车以及下肢不同体位的抬高、屈伸锻炼等，最大限度地延长膝关节的使用年限。
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