病例基本情况
患者男性，52岁
主诉：
反复头晕伴乏力2年，加重1周。
现病史：
患者2年前体检发现血脂异常，但未规律治疗。近半年常感头晕，伴乏力，偶有胸闷，休息后缓解。1周前因胸闷加重就诊，化验检查发现血脂水平显著升高，且肾功能异常。否认高血压、糖尿病明确诊断史，体重超标。
既往及个人史：
1.冠心病1年；2.慢性肾病；3.吸烟史30年，饮酒偶尔。
家族史：
父亲心肌梗塞、母亲高血压。
体格检查：
体重78kg，身高172cm；血压138/86 mmHg；心率76次/分，律齐；腹部未触及包块；下肢轻度水肿。
实验室及辅助检查：
临床诊断：
治疗方案：
调脂治疗：阿托伐他汀40 mg联合依折麦布10 mg以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至目标值（＜1.8 mmol/L）；针对甘油三酯（TG）升高，联合使用Omega-3脂肪酸4g/d。
控制肾病进展：限制蛋白摄入（0.8 g/kg/d），避免使用肾毒性药物；应用肾素-血管紧张素系统抑制剂（厄贝沙坦），以延缓病情进展并控制血压。
生活方式干预：停止吸烟，限制酒精摄入；控制体重，建议适度运动；低盐、低脂饮食
定期随访：
每3个月复查血脂、肾功能和尿蛋白，调整治疗方案；每年评估冠心病风险，必要时行冠脉造影。
后续检查显示TG水平持续下降，总胆固醇（TC）、LDL-C和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均有改善，血脂管理效果显著。肾功能稳定：未见明显恶化，甚至有轻微改善，说明降脂药物对患者肾功能无不良影响。下一步需强化治疗将LDL-C进一步降低至目标范围。
小结
该例中年男性患者，同时患有血脂异常、冠心病和慢性肾病。针对心血管危险因素的管控，除了降压达标、降低LDL-C达标，根据2021年欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合调脂治疗指南¹，对于高风险和极高风险的患者，若在他汀治疗基础上仍伴有轻到中度的TG升高（2.3 mmol/L < TG < 5.6 mmol/L），可考虑联合使用贝特类药物或高纯度ω-3脂肪酸，以进一步改善血脂水平。
本案例中ω-3脂肪酸乙酯90软胶囊2 g每日两次配合生活方式调整，使患者的TG水平进一步显著下降，TG管理效果显著。考虑到该患者肾功能不全，选择药物需谨慎，贝特类或烟酸类在肾功能不全患者中使用时需要减少剂量，且有可能对肌酐或估算的肾小球滤过率（eGFR）有影响；而ω-3脂肪酸不经肾脏代谢，在慢性肾脏病（CKD）患者中无需调整剂量，对蛋白尿有延缓作用，安全性良好²。因此联合ω-3治疗方案有效降低了心血管风险，为冠心病、代谢综合征合并高甘油三酯血症的患者提供了有效的管理策略。
专家简介
李虎
医学博士
南京大学医学院附属南京鼓楼医院心脏科主任医师
主要研究方向：高血压病学及临床血脂学
中华医学会江苏省心血管病分会高血压学组委员及高血脂学组委员
中国中西医结合心血管病专业委员会心脏康复学组委员
江苏省高血压学会常务委员
参考文献：
[1]Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42(47):4791-4806.
[2]慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识专家组. 慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(8):760-770.
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