这是达医晓护的第5206篇文章
上次我们聊了人血白蛋白，那么接下来，我们就再来介绍一下球蛋白吧。
球蛋白又称免疫球蛋白（immunoglobulin），球蛋白可以分为α、β、γ三种类型，原来国际上这个命名是按照希腊字母表排序命名的，我们国家为了符合国人的习惯，曾对此进行了重新命名，分别为甲、乙、丙种球蛋白。因为人血中的免疫球蛋白大多数为丙种球蛋白（γ-球蛋白），所以我们静脉输注的人免疫球蛋白也称为丙种球蛋白，或静丙、丙球。免疫球蛋白一般可分为五类，即免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。人体含量从高到低：IgG＞IgA＞IgM＞IgD＞IgE。
静脉用免疫球蛋白是从大量健康人混合血浆中分离提纯的，含有健康人群血清所具有的各种抗体，具有抗体活性，有增强机体抵抗力、抗感染的作用。最初静脉用免疫球蛋白主要用于免疫缺陷病的替代治疗，现在已经广泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治疗。静脉输注人免疫球蛋白是一种被动免疫疗法，能迅速提高受者血液中的免疫球蛋白水平，达到暂时免疫保护状态，增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。
什么情况下我们可以考虑使用人免疫球蛋白治疗呢？
一般来说，小剂量替代疗法主要用于原发性或继发性的免疫缺陷病。大剂量免疫调节疗法主要用于血液系统疾病，比如特发性血小板减少性紫瘫等；神经免疫性疾病，如格林巴利综合征等；风湿性疾病，如系统性血管炎、系统性红斑狼疮等；还有移植手术后的排斥反应、严重感染脓毒症等。
和人血白蛋白一样，什么情况下选择使用人免疫球蛋白，用多少剂量及使用的时长都应该由专业临床医生根据病情进行判断后开具处方使用。
因为人免疫球蛋白也是从人体血液中提取的成分，所以使用前也会被要求签署血制品使用同意书，同样，在使用中也有可能出现输液反应，过敏反应，通常表现为暂时性发热、畏寒及皮肤潮红、胸闷、心悸、恶心或呕吐,极少数发生哮喘和过敏性休克，较为罕见的还可能引起血栓。而原发性IgA缺乏症患儿使用可能导致严重过敏性休克,不宜使用。
另外说一下人血白蛋白、人免疫球蛋白的储存问题。通常都要求避光保存，各药品生产企业说明书中贮藏温度可能不同，包括2～8 ℃、室温（不超过25 ℃）、室温（不超过30 ℃），我们应按照说明书中要求的贮藏温度保存，同时注意严格按照说明书的药品效期内进行使用。药品一旦开启必须一次输注完毕，不得分次或给第二人使用。在需要注射前可以提前拿出放在常温下，然后复温10-20分钟后使用，以免冷藏的注射液注入体内后引起外周血管收缩，出现全身应激的表现。还要特别指出贮藏期间不得冷冻。这点看起来似乎不需要提醒，但我们确实碰到过病人把白蛋白冷冻起来，以为可以延长保质期。殊不知蛋白一旦成冰再解冻，会破坏其中的分子，会失去其所含的药效，这是需要特别注意的。
通过上述的内容，大家大概知道什么是“白蛋白”，什么是“球蛋白”，什么情况下可以使用了吧。我们不要把两种蛋白混淆，也不要觉得白蛋白、球蛋白是神药，一用就可以把病看好了。任何疾病都有它的病因、病程，治疗的事情、药物的选择还是交给专业临床医生来根据病情需要进行医嘱。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院
急诊科 刘黎
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