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检验人务必想到“前葡萄膜炎与系统性疾病的关系”
撰文| 曹惠媛 匡雪莉
前葡萄膜炎是累及虹膜和前部睫状体的炎症，临床上表现为虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种，是葡萄膜炎中最常见的类型，约占患者总数的50%。
前葡萄膜炎分为急性（自然病程＜3个月）和慢性（自然病程＞3个月）两种。发病原因主要包括感染性和非感染性两大类，发病机制多样，本文介绍一例与HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎病例。
案例经过
患者男，63岁，2周前无明显诱因出现右眼疼痛、发红，伴视力下降、右侧头痛等症状，就诊于当地诊所，给予消炎药口服治疗，自觉症状无明显好转，右眼视物不清症状较前加重，于10月18日来我院就诊。
眼部专科检查
视力：右眼光感，左眼1.0，右眼结膜混合充血（+++），角膜水肿，角膜内皮可见KP，前房浅，房水混浊，瞳孔后粘连，瞳孔区可见白色纤维素样膜状物，直接对光反射消失，晶体不均匀混浊，余窥不清。左眼结膜无充血，角膜清，前房尚可，瞳孔圆，直接对光反应灵敏，晶体不均匀混浊，眼底（小瞳），所见范围大致正常。眼压：右眼 37.19mmHg、左眼 14.5mmHg。我院以“右眼继发青光眼，葡萄膜炎”收住院。
体格检查
体温 36.3℃、脉搏 69次/分、呼吸 19次/分、血压 170/89mmHg。身高 168cm、体重 76kg。
案例分析
患者右眼疼痛、发红2周，视物不清，右侧头痛。既往无反复口腔溃疡，夜间腰背困痛及关节肿痛病史，此次因葡萄膜炎入院。于10月19日邀请风湿免疫科会诊。
会诊意见：建议查HLA-B27、ESR及CRP、免疫球蛋白，以明确是否存在免疫相关性疾病至葡萄膜炎。
经检查，该患者人类白细胞抗原B27核酸检测阳性。证实了该病人为HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎。
治疗方案及疗效：妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、阿达木单抗 40mg 每2周1次。经治疗后，患者症状减轻，较前明显好转。
知识拓展
葡萄膜炎是眼科最常见的炎症性疾病之一，可引起视功能损伤和眼盲，可累及虹膜、睫状体、玻璃体、视网膜、视神经及脉络膜等眼内组织，其种类繁多，发病机制尚不完全明确。
大多数学者认为，在机体全身免疫调节失衡情况下，大量免疫因子表达异常，通过血液循环到达靶器官，进而通过特异细胞毒性及免疫复合作用等在局部组织产生炎症反应，发生病理改变，引起相应器官损害。
葡萄膜炎的病因和类型众多，分类方法包括病因分类、解剖位置分类、临床病理特点分类、病程分类等。根据解剖位置可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎四大类。
前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型，约占患者总数的50％。根据病程可分为急性（自然病程<3个月）、慢性（自然病程>3个月）和复发性3种类型。急性前葡萄膜炎按病因分为感染和非感染两类，主要包括以下几种临床类型：血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎、HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎、特发性急性前葡萄膜炎等。
HLA-B27抗原相关的急性前葡萄膜炎是指HLA-B27抗原阳性的急性前葡萄膜炎，强直性脊柱炎伴发急性前葡萄膜炎患者绝大多数HLA-B27抗原阳性，其他血清阴性椎关节病变伴发的急性前葡萄膜炎也多为HLA-B27抗原阳性。
研究表明，在所有诊断明确的前葡萄膜炎中，HLA-B27抗原相关性前葡萄膜炎是最常见的一种，约占前葡萄膜炎的40%-70%。
专家点评
HLA-B27阳性前葡萄膜炎是指血HLA-B27阳性的急性非感染性前葡萄膜炎，多为非肉芽肿性前葡萄膜炎，通常急性起病，单眼或双眼交替发作，前房反应（前房细胞、纤维素性渗出）重，严重者可出现前房积脓，男性发病率是女性的1.5-2.5倍。
约18%-39%的HLA-B27阳性前葡萄膜炎合并强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠病等系统疾病，同时急性前葡萄膜炎可能是某些免疫疾病的首发症状，因此认清前葡萄膜炎与系统性疾病的关系可相互辅助两者的早期诊断，并指导治疗。
HLA-B27阳性前葡萄膜炎是最常见的前葡萄膜炎类型之一，复发率高，并发症严重，对视功能损伤大，预后更差。Rothova等人也发现，10%的低视力和法定盲由 HLA-B27抗原相关性前葡萄膜炎引起。因此，HLA-B27阳性前葡萄膜炎日益受到临床眼科医生关注。
参考文献：
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本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
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