随着医学水平的提高以及艾滋患者的寿命的延长，医疗人员在抗逆转录病毒治疗（ART）过程中也随之发现了一些新问题，比如病载突然升高又恢复等，而为进一步丰富了艾滋诊断和治疗的理论以及实践体系，我国最新发布的《艾滋病诊治指南（2024年版）》（《指南》）也就此增加或更新了一些新内容。新增：一过性病毒反跳（blips）新增：新型抗病毒药物首提：免疫功能重建不全（Immune Reconstitution Incompleteness,INR）

在病毒学抑制后，出现单次可检测到的HIV RNA，随后又恢复到病毒学抑制。blips不是因为依从性不足，而是正常的生物学波动或者实验室“假象”。一般认为单次的blips和后续的病毒学失败无关。

红枫湾解说：blips就是病载已经持续检测不到后，在按时按量服药的情况下，某次检测的病载突然升高了，然后什么都不做，病载又自行恢复到检测不到了。

新增：低病毒血症（Low-level viremia,LLV）

在病毒学抑制后，连续两次检测到HIV RNA载量介于50-200拷贝/mL之间。LLV需评估患者的依从性、耐受性和药物不良反应、药物相互作用，通常不需要改变治疗方案，但需每3个月检测1次HIV RNA，以评估是否需要调整ART方案。

红枫湾解说：LLV就是在病载持续检测不到后，因为不按时吃药等原因，连续2次病载检测的结果都在20-200之间。虽然还可以继续吃原有药物，但需医生做相关评估，还需每3个月做一次病载，以监测病载是否会持续上升。

《传染病公开论坛》上的一项研究发现，与病毒持续检测不到相比，一次或多次LLV发作，严重非艾滋相关疾病的风险或可增加31%。

在原有的药物类型上，新增衣壳抑制剂（capsid inhibitor,Cls），国内药品种类更新至七大类40多种。

红枫湾解说：每半年注射一次的Sunlenca (Lenacapavir,来那卡韦)是首个也是唯一获批的基于衣壳抑制剂的ART方案。

新增：HIV抗原抗体检测

《指南》中明确表示，HIV抗原抗体检测可以同时检测HIV-1/2抗体和抗原，初筛和复检阴性也都可以出具阴性报告。

除此，《指南》在检测方面还调整了CD4分级和病载定量确证及复检标准，并推荐首选病载的艾滋定性检测作为补充试验，还在耐药检测部分重点推荐了整合酶检测。

首提：AIDS脆弱群体

包括50岁以上的患者、儿童、孕妇、晚期确诊患者、有多种基础疾病的患者、免疫功能严重抑制患者（如CD4+T淋巴细胞计数<50/µL的患者），以及有ART后免疫功能重建缺陷的患者。

《指南》认为这些患者需要更积极地进行ART治疗，积极治疗基础疾病，并重视多学科协作诊治。

艾滋患者接受4年以上有效的ART后，部分病毒控制良好（外周血病毒载量<50拷贝/mL超过3年）的患者，CD4+T淋巴细胞计数仍持续低于350个/µL，同时排除其他可能导致CD4+T淋巴细胞计数长期低下的原因，需考虑为免疫功能重建不全。

红枫湾解说：INR就是治疗艾滋4年以上，病载一直低于50，但在没有其他影响CD4结果的情况下，CD4却始终低于350，涨不到正常的500以上。

治疗前CD4较低、病载较高以及晚治疗、年龄较大等都会增加INR发生的风险。但目前还没有明确治疗INR的方法，也不建议调整ART方案，只能加大定期CD4检测的频率。

我们再借此机会复习2个老名词

① 病毒血症非进展者（Viremic Non-Progressors, VNPs）

即使没有治疗、病载很高的情况下，CD4也会在很长一段时间内不会下降，但很罕见，在“发现即治疗”推广后则更为罕见。

②精英控制者（Elite Controllers,ECs）

感染艾滋后不治疗，病载也可以一直很低甚至是检测不到，这在黄种人里很少有。