有人说，健康时不想买保障，生病住院在想买就买不到了…
有人说，之前做过手术，想买商业医疗险，保费竟然比健康体贵…
有人说，我有乳腺结节，买份商业医疗险竟然给除外承保了…
有人说，我有癌症，买商业医疗险直接被拒保了…
生病了就与保障无缘了？不存在！
为有效缓解人民群众高额医疗费用负担
2023年度“北京普惠健康保”暖心回归！
政府指导真惠民，衔接医保保障好
患病人群可保可赔，老少同价！
现在，患病人群也能拥有一份百万保障了
不仅可以参保，保险责任内还可以赔付！
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可是......如果花几千块，“北京普惠健康保”能报销吗？
看病花几千元，真的报销不了吗？
不是！花的少，也能赔得到！
2024年8月，孙先生在北京怀柔医院确诊了胰腺癌，主治医生开具药品处方需要购买治疗胰腺癌的特药易安达（药品名称），该药品为自费药，1支7794元，个人需全额负担特药费用7794元。好在该药品在北京普惠健康保的国内特药目录内并符合其适应症范围。
经审核，孙先生以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，特药保障没有免赔额，赔付比例60%，北京普惠健康保赔付4676.4元，孙先生在药店购药，报销后，个人仅需支付3117.6元。
因此，孙先生特药费用花了几千元，北京普惠健康保也能报销。
25年度北京普惠健康保
涵盖41种国内特药、65种海外特药
特药保障没有免赔额，减轻用药负担
保障患者不出国门
就能用上全球最新的创新药
看病花几十万，才能报销吗？
不是！几万元，一样能赔到！
参保人徐女士（49岁）因子宫平滑肌瘤住院治疗，花费总医疗费用38332.35元，医保报销10381.78元后，需个人负担的总费用27950.57元，其中，自费金额24363.98元，自付金额3586.59元。
经审核，徐女士以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，此次“北京普惠健康保”赔付6554.79元；自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，此次自付金额未达到免赔额。
因此，徐女士的医疗费用花了2万多，北京普惠健康保也是可以报销的。
北京普惠健康保的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，每个保障只要单个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次免赔额，若之后再发生理赔，皆无需扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，皆可直接按合同约定的比例赔付。
另外，三年连续参保且无出险记录的被保险人，医保目录外自费责任免赔额下调，赔付门槛更低了！
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看病花几万元，就一定能报销吗？
不一定！责任免除范围要注意！
参保人马同学（14岁）因房间隔缺损住院治疗，花费总医疗费用92341.92元，医保报销9314.25元后，需个人负担的总费用83027.67元，其中，自费金额79022.96元，自付金额4004.71元。
经审核，M以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，因房间隔缺损为先天性疾病，属责任免除范围，“北京普惠健康保”未予赔付。
因此，马同学的医疗费用即使花了8万多，“北京普惠健康保”也是报销不了的，先天性疾病不是只有“北京普惠健康保”赔付不了，市面上的商业险也基本都是把先天性疾病列入责任免除范围，无法报销。
北京普惠健康保能不能报销，能报销多少钱，花费金额不是决定因素，一般和医疗费用构成、责任免除范围、保障范围有直接的关系。
所以，有的人花几千元，就能赔得到，有的人花了几万元可能也赔付不到，大家对赔付有任何疑异，都可以第一时间拨打官方客服电话4000761788咨询，参保期服务时间为8:00-21:00，工作人员竭诚为您服务。
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重要提醒
参保截至2024年12月31日
投保时记得勾选✅【自动重新投保服务】
来年参保更安心~
来源：北京普惠健康保官方账号
编辑：党委办公室
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