12月4日上午，在山东第一医科大学附属省立医院东院区，山东省人民政府新闻办公室举行“惠企利民政策在身边”主题系列现场新闻发布活动第三场，邀请山东省医疗保障局主要负责同志等现场介绍山东医保领域深化为民服务，“高效办成一件事”情况，并回答记者提问，为群众和企业答疑解惑。
新华社记者：
困难群体就医问题备受社会关注。能不能给我们介绍一下，在保障困难群众病有所医方面，医保部门有哪些政策支持？
孟冬：医保部门高度重视困难群众参保和看病就医，持续优化医疗救助政策供给、切实防范和化解因病致贫返贫风险。
一是没钱参保有资助。实施分类参保资助政策，对特困人员、事实无人抚养儿童和孤儿，参保个人缴费实行全额资助，对低保对象、低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象等人员实行定额资助，同时，鼓励有条件的市可适度提高定额资助标准，确保应保尽保。目前，山东已实现参保缴费“免申即享”，无需参保对象主动申报，由政府部门自动为其办理参保手续。对于全额资助参保对象，个人无需缴纳参保费用，即可享受相关医疗保障待遇，对于定额资助参保对象，个人只需按标准缴纳差额部分即可。对医疗救助对象参保缴费不受集中缴费期限制，不设待遇等待期，实行“随参随缴随享”政策。
二是得了大病有倾斜。不断完善大病保险倾斜政策，将特困人员、低保对象、返贫致贫人口等医疗救助对象的大病保险起付线调整为普通参保居民的50%，报销比例比普通参保居民提高5个百分点，并取消年度最高支付限额。提高特困人员、低保对象、返贫致贫人口等人员年度救助限额至5万元以上，经基本医保、大病保险报销后个人负担费用医疗救助报销比例不低于70%。
三是负担高了有预警。强化高额医疗费用支出预警监测，建立健全主动发现、动态监测、信息共享和精准帮扶机制。主要是两部分群体。第一类是低保边缘家庭成员和防止返贫监测帮扶对象，通过医保信息系统对他们就医负担情况进行监测，一旦发现有人在基本医保、大病保险报销后，个人累计负担仍然超过全省上年居民人均可支配收入50%的，就会将其纳入重点监测范围。第二类是参保人累计在基本医保、大病保险报销后，个人累计负担超过全省上年居民人均可支配收入150%的，也会纳入监测机制。每个月医保部门都会对以上两类参保人信息分析比对，并将预警信息及时推送民政和乡村振兴部门依据标准规定确认。符合医疗救助标准条件的，医保部门将对经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用按不低于60%的比例给予救助，年度救助限额不高于低保对象待遇标准。
下一步，省医保局将在强化政策和资金支持、进一步提升管理服务水平、加强部门工作协同等方面持续发力，确保困难群众“医有所保”。
中新社记者：
请问通过“高效办成一件事”，参保群众能够得到哪些便利？
李博：在29项医保服务“高效办成一件事”重点事项中，有21项是服务参保群众全生命周期的改革事项，从参保人的出生、上学、就业、退休、生病，医保始终陪伴左右，提供更加便捷、更加贴心的服务。
一是服务好新生儿和学生。一名婴儿从出生起，无论是否起名、是否落户，只要有就医需求，通过“新生儿一件事”，医保部门就可以依托“医保码”平台，按照出生医学证明为其办理参保，提供就医购药保障。一名学生，无论在哪里上学，只要参加城乡居民基本医保，就可以享受低档缴费的优惠政策，而且无需异地备案，就可在户籍地和参保地（学籍地）享受同等医保待遇。
二是服务好退休人员和失能人员。对于职工退休业务，无需参保人或者用人单位为其申请医保退休待遇，只要参保人在人力资源社会保障部门办理了退休审核，通过职工“退休一件事”联办，医保信息平台自动触发医保退休待遇核定，参保人就可以享受退休职工医保待遇。对于失能、半失能人员，省医保局推出了长期护理保险待遇网上申请，线上收到长护待遇申请材料后，就会安排评估人员上门开展评估，减轻群众跑腿负担。
省立医院东院区门诊结算工作人员向记者讲述医保结算过程。
三是服务好慢特病患者。除了门诊慢特病跨省联网结算病种扩围，还为恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异患者提供“即申即享”服务。对在定点医疗机构确诊恶性肿瘤，或者做了器官移植手术的患者，通过医保信息平台获取相关诊断信息，在患者知情且同意的前提下，系统自动为其进行相应的门诊慢特病病种待遇认定，即可享受门诊慢特病待遇。
四是服务好不方便来现场办业务的。在全面实现医保服务事项“网上办”“掌上办”的基础上，优选高频次、低风险业务推出电话办理模式，推出参保人参保信息查询、省内医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案等业务“电话即办”，参保群众可通过拨打医保部门公布的业务办理电话，通过身份验证后即可办理相关业务，为参保群众腾出更多时间忙自己的事情。对于持“惠才卡”的优秀人才，通过医保“双招双引”服务平台，可以为其提供全程帮办代办服务。
中国经济周刊记者：
最近有媒体报道部分省市出台鼓励生育的新政策。医保部门作为生育保险的管理部门，请问在生育保险待遇发放方面都做了哪些工作，有哪些创新举措？
王京波：生育保险待遇主要包括生育津贴和生育医疗费两部分。其中，生育津贴通俗来说就是产假工资，在社会上经常会听到朋友们在讨论，产假工资到底是男方单位发还是应该由女方单位发？其实这两个都不对，产假工资是由医保部门发放的。发放生育津贴、报销生育医疗费，主要采取以下几项便民措施。
一是实施生育津贴“即申即享”。依托国家医保信息平台深化再造流程，实现了生育津贴“即申即享”。具体来说，就是参保人在出院时，医疗机构会将其生育相关信息通过系统实时推送给医保部门，医保部门根据医疗机构推送的信息并依据政策规定由系统计算生成生育津贴支付金额进行发放。整个业务流程，参保人无需填写任何信息、提交任何材料，仅需在办理出院时向医疗机构表示对这一业务“知情且同意”，医保信息系统即可全程自主办理。
二是创新推出生育津贴直发个人模式。生育津贴“即申即享”后，医保部门将支付的生育津贴直接拨付到参保人个人账户，不再通过单位二次转发，确保女职工在生育期间第一时间获得经济支持，同时也能够有效规避生育津贴被截留或挪用带来的风险。此外，通过将生育津贴直接发放到个人，有效提升了资金发放的透明度，减少了因信息不对称而产生的矛盾和误解，参保群众的获得感和满意度进一步增强。
三是着力拓展生育医疗费直接联网结算覆盖面。全省18个统筹区全面推行生育医疗费、产前检查费、计划生育医疗费联网结算，参保群众在联网医疗机构可享受直接结算服务。今年1月至10月，全省生育医疗费结算总人数22.41万人次，其中联网结算人数21.78万人次，联网结算率达到97.18%。
下一步，将进一步优化生育保险待遇申领流程，计划从明年开始，先推行生育住院分娩省内异地联网结算，再逐步拓展到产前检查费、计划生育医疗费、生育津贴业务，让群众更好地享受生育保险政策红利。
（大众新闻记者 杨烨莹）
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