抗菌药物处方点评系列2-点评数量的要求及结果判定

抗菌药物处方点评系列2-点评数量的要求及结果判定

随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性不断增强，多重耐药菌的难治性、复杂性给社会、医院和患者带来沉重的经济负担。抗菌药物应用管理在降低多重耐药菌所致疾病负担方面已被证明是有效的，处方点评是抗菌药物应用管理中的一项重要措施，有利于抗菌药物的规范、合理使用，从而有效遏制细菌耐药1。那么处方点评有何指标，又怎样判断处方点评的结果？

一、处方点评的数量要求

1.处方点评的数量要求

国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）（简称考核手册）中点评处方占处方总数的比例是合理用药定量指标之一2。卫生部发布的《医院处方点评管理规范（试行）》（简称管理规范）中第九条规定：门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱的抽样率不应少于出院病历数的1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份3。

目前，国家政策文件未对抗菌药物处方点评有数量要求。在满足上述要求的同时，对于样本量小的医疗机构可展开抗菌药物全样本处方点评1；对于没有条件开展抗菌药物全样本处方点评的医疗机构，可以随机抽取具有抗菌药物处方权医师一定比例的处方并规定最少抽取数，并根据处方数量确定点评人数，保证药师、感染专家人数不少于50%4。

2.处方点评的计算方法2

点评处方占处方总数的比例=点评处方数/处方总数×100%

点评出院患者医嘱比例=出院患者住院医嘱点评数/同期出院人数×100%

指标说明：

(1)点评处方数包括考核年度内点评的门急诊处方数、住院患者未在医嘱中的处方数和出院带药处方数，不包括出院患者住院医嘱。处方点评包括整体和专项点评。

(2)出院患者住院医嘱点评数按点评的人数（即病历份数）统计，同一患者在同一次住院期间多个医嘱的处方点评，按1人统计。处方点评包括整体和专项点评。

(3)处方总数按药房处方数统计，包括门急诊处方、住院患者未在医嘱中的处方和住院患者出院带药处方。

(4)同期出院人数不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

二、处方点评的实施方法与结果判定

1.专项处方点评制度与点评范围

三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的处方点评3。抗菌药物临床应用指导原则（2015版）提出要重视抗菌药物处方、医嘱的专项点评，重点关注特殊使用级抗菌药物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口手术）的预防用药以及重症医学科、感染科、血液科、外科、呼吸科等科室抗菌药物应用情况5。

2.处方点评抽样与工作表

医院处方点评小组应当按照药学部门与医疗管理部门确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定3。

3.处方点评结果及存在问题

管理规范规定处方点评结果分为合理处方和不合理处方3。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方3种3。

（1）不规范处方包括：

序号

存在问题

1

处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认

2

医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；

3

药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）

4

新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄

5

西药、中成药与中药饮片未分别开具处方

6

未使用药品规范名称开具处方

7

药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚

8

用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句

9

处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名

10

开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全

11

单张门急诊处方超过五种药品

12

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由

13

开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定

14

医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方

15

中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求

（2）用药不适宜处方包括：

序号

存在问题

1

适应证不适宜

2

遴选的药品不适宜

3

药品剂型或给药途径不适宜

4

无正当理由不首选国家基本药物

5

用法、用量不适宜

6

联合用药不适宜

7

重复给药

8

有配伍禁忌或者不良相互作用

9

其它用药不适宜情况

（3）超常处方包括：

序号

存在问题

1

无适应证用药

2

无正当理由开具高价药

3

无正当理由超说明书用药

4

无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物

三、处方点评结果的应用与持续改进

在美国感染病学会抗菌药物管理政策中，将处方审核-反馈的干预方式作为抗菌药物管理的核心策略之一，并给予了强推荐6。

抗菌药物临床应用指导原则（2015版）要求抗菌药物管理工作组应根据处方点评结果，研究制定针对性的临床用药质量管理等药事管理改进措施，并责成相关部门和科室予以落实5。应对存在问题的相关科室、个人进行重点监测以跟踪其改进情况，通过监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进5。

图1 抗菌药物指标持续有效控制方案7

北京工业大学医院在开展抗菌药物全样本处方点评后抗菌药物处方不合理率（2.90%）显著低于干预前（8.04%,P<0.05），临床医师抗菌药物知识考核情况明显改善，对常用抗菌药物抗菌谱、用法用量、注意事项、与其他药物的相互作用等了解程度明显上升，考核成绩91.09分高于干预前76.81分，（P<0.05）1。

四、总结

综上所述，处方点评结果纳入科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，点评处方占处方总数的比例纳入三级公立医院绩效考核指标2。需要重视抗菌药物处方、医嘱的专项点评，重点关注特殊使用级抗菌药物。开展处方点评后要根据点评结果制定改进措施，促进抗菌药物临床应用的持续改进5。

参考文献：

1. 魏红,等.中国合理用药探索,2024,21(06):28-32.

2.国家卫生健康委办公厅. 关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）的通知（国卫办医政函〔2024〕87号）[EB/OL].（2024-03-21）http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202403/94a97921a9b043e8b8e3315aed9f1627.shtml

3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知（卫医管发〔2010〕28号）[EB/OL].（2013-06-05）http://www.nhc.gov.cn/wjw/ywfw/201306/094ebc83dddc47b5a4a63ebde7224615.shtml

4.阮一方,等.北方药学,2024,21(03):64-66.

5. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.抗菌药物临床应用指导原则.国卫办医发〔2015〕43号[EB/OL]（2015-08-27）https://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm

6.刘波.中国抗生素杂志.2024,49(04):476-480.

7.杨传英,等.中国医药导刊,2018,20(03):185-188.