近期又有读者朋友咨询降脂药用药的问题，有读者提问：
他汀和依折麦布合用降血脂，是早晚分开吃，晚上一起服用，哪个效果更好？
今天的这篇科普，就来全面解读下这个问题。
他汀和依折麦布合用，比他汀加强剂量更好！
首先需要明确的是，他汀和依折麦布的联合用药，是目前口服降脂药控制血脂的优选药物组合，其降脂作用要优于单独加大他汀剂量的用药方式，在心血管保护作用方面，他汀和依折麦布同样也可以获得强效他汀的心血管风险降低作用。
从降脂强度上来说，他汀+依折麦布的组合，依折麦布通过抑制肠道的胆固醇吸收降低血脂水平，可以在他汀降脂的基础上，再将低密度脂蛋白胆固醇降低15%到20%左右，而单独加大他汀剂量，仅能带来约6%的降脂效果。
从用药安全性方面来说，加大他汀的用药剂量，会带来转氨酶升高，肌肉痛，血糖代谢受损等不良反应风险的增加，而中等剂量的他汀联用依折麦布，则相对安全性更高，能够减少高剂量他汀可能带来的潜在不良反应风险。
近日在2024年美国心脏协会上发表的一项研究报告中，研究者对47项随机对照临床研究进行了汇总分析，涉及的参与者人数将近19000例。
通过进行Meta分析，研究结果显示，相比单独加大他汀的剂量，依折麦布联合他汀类药物对于低密度脂蛋白胆固醇的降低作用更强，低密度脂蛋白胆固醇达标的人群比例，升高了2.89倍！
同时研究者还对比了两种用药方式对于心血管不良事件发生率的影响，研究结果显示，两种用药方式，在心血管死亡，心脑血管事件等方面，没有显著性的差异。
特别是对于我们中国人来说，对于他汀类药物的剂量反应往往更加敏感，因此，选择中低剂量的他汀类药物，联合依折麦布等胆固醇吸收抑制剂来降低血脂，是优选的高血脂控制策略。
他汀和依折麦布合用，服药时间怎么选？
下面我们来回答这位朋友的问题，他汀和依折麦布联合使用，服药时间怎么选呢？
药物是一起服用，还是分开时间服用，我们主要是考虑两个问题——
- 两种药物一起服用，会不会有药物之间的相互影响？如果有影响，分开服用则可能减少药物相互作用风险。
- 两种药物一起服用，在服药时间方面，有没有相应的要求，如果按照要求其中一种晨服药效更高，另一种药物睡前服用更好，则应考虑分开服用。
针对这两点，我们先来看依折麦布和他汀之间的药物相互作用，他汀的作用靶点主要在肝脏，通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用，而依折麦布的作用靶点在小肠，在药物代谢方面，虽然两种药物都需要通过肝脏代谢，但其代谢过程并没有竞争关系或协同关系，因此，两者也不存在产生药物相互作用的风险。
从服药时间来看，对于依折麦布来说，这个药物作用于肠道系统，通过减少肠道对于饮食以及胆汁酸中的胆固醇的吸收和重吸收来降低血脂水平，在服药时间方面，依折麦布每天只需要服用一次，而且空腹还是餐后，具体服药时间对于依折麦布的药效没有影响，每天选择固定时间服用即可。
对于他汀而言，对于短效的他汀，包括辛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀等药物，一般建议在晚间服用，而对于长效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，则服药时间更灵活，可以选择固定时间服用即可。
综合上述两点，我们可以得出结论，他汀和依折麦布同服，在服药时间方面，完全可以一起服用，没有必要分开吃。
如果是依折麦布联合短效他汀，则可以考虑晚上一起服用，例如依折麦布联合辛伐他汀，则可以晚餐后服用，而依折麦布联合普伐他汀，则可以考虑睡前服用。
而如果是依折麦布联合长效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，则服药时间就更加可以灵活掌握，每天选择固定时间一起服用即可。
他汀合用依折麦布，还有哪些注意事项？
他汀合用依折麦布，除了服药时间要选好以外，在用药过程中，以下3个注意事项也要了解和多加关注。
首先是，虽然中低剂量他汀联合依折麦布会降低高剂量他汀带来的不良反应风险，在在联合用药的过程中，也要注意定期做好转氨酶的监测，如果出现转氨酶升高的情况，也要考虑药物影响，即使结合情况停药或调整用药方案。
除此之外，依折麦布还可能会带来消化道不适，腹痛腹泻，胀气等不良反应，虽然一般可耐受，但也要注意用药可能带来的风险。
其次，他汀和依折麦布的联合用药过程中，也要注意做好生活调理。特别是在饮食方面，依折麦布作为抑制胆固醇吸收的药物，在用药过程中，也要注意清淡饮食，避免过多的摄入高脂高糖的饮食，以免影响药物的降脂效果。
第三，为了进一步提升用药依从性和便捷性，目前已经有多个他汀与依折麦布的复方组合药物获批上市，在2024年的新医保目录中，阿托伐他汀依折麦布，依折麦布瑞舒伐他汀的复方制剂也都通过医保谈判纳入了医保目录，复方降脂药一片药就能够达到两种药物联用的效果，能够进一步提升患者的用药依从性，医保加持也能够大大降低用药费用，惠及更多人。
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