@金湾街坊，好消息！

2025年起

如果你的医保

连续参保4年、当年零报销

那么你的医保大病保险

最高支付限额可以提高了！

此外

医保“断保者”

可通过缴费修复“变动待遇等待期”

职工医保“共济”范围

扩大到了近亲属！

近日
广东省医疗保障局发布
《关于贯彻落实基本医疗保险
参保长效机制的通知》
（下称《通知》）

对居民医保连续参保人员

当年基金零报销人员

以及未连续参保人员

提出新规定

01

连续参保、当年零报销者

提高大病保险最高支付限额

▐ 根据《通知》，自2025年起：

●对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；

●对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。

以上两项激励额度可累加。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

珠海大病保险封顶线是多少？

根据2025年1月1日起实施的

《珠海市大病保险办法》

珠海大病保险具体报销比例如下

02

断保者“待遇等待期”机制

每多缴纳1年减少1个月

同时，《通知》也明确了“断保者”的待遇等待期制度。

▐ 根据《通知》，自2025年起：

●除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；

●其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。

●参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

03

职工医保“共济”范围
扩大至近亲属

《通知》明确了职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）符合规定的费用。

今年7月，国办印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。

根据《中华人民共和国民法典》规定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。

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来源：珠海金湾

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