互联“护”通，苏州市中医医院远程会诊助力精准帮扶|危重症|护士长|治疗|远程会诊

近日，为进一步提升危重患者护理水平，加强医院间的交流合作，苏州市中医医院与宿迁市中医院成功开展了1例远程护理会诊。

11月11日，苏州市中医医院重症医学科护士长张宇赴宿迁市中医院任职护理部主任，开展为期3年的帮扶工作。在帮扶期间，张宇深入临床开展各片区护理工作指导，了解到重症医学科收治了1例46岁的糖尿病酮症酸中毒合并急性呼吸窘迫并发分布性休克患者，经过抗感染、扩容升压、气管插管机械通气、picco血流动力学监测后，氧合指数改善不佳，需为患者行俯卧位通气、振动排痰等方式促进痰液引流改善氧合指数，但患者血流动力学不稳定，实施方面存在一定的难度。在休克容量管理及早期肠内营养喂养方面，仍然存在护理难点。秉承着为患者解决实际问题，提高护理服务能力的宗旨，迅速向苏州市中医医院护理部发起了远程护理会诊，以期得到专业的指导。

接到宿迁市中医院提供的会诊申请后，苏州市中医医院护理部高度重视，迅速组织了MDT护理会诊团队，确定由省级危重症专科护士长陆明雅为主要负责人，成员有重症医学科副护士长朱平平、省级危重症专科护士陆宇啸、内分泌科护士长吴怡、副护士长陈丽佳、江苏省中医专科护士长赵晓彬及副护士长胡云超。同时护理部还特别邀请了苏州市护理学会危重症专委会王玉宇、陆娟、陆晓燕3位专家共同参会指导。会议由陆明雅主持，围绕病例护理难点展开深入讨论，旨在为宿迁市中医院提供更精准、更专业的护理指导。

会上详细汇报了患者的病情及治疗进展，并提出了护理过程中存在的困惑和难点。苏州市中医医院护理会诊团队及危重症专委会3位专家通过远程会诊平台，同步掌握了患者的病情资料，并进行了床边视频观察。各位会诊专家仔细询问目前患者情况及护理难点，在俯卧位通气时机、动态血糖管理、容量管理、营养目标落实等方面给出了针对性的护理指导，并结合中医护理提出了改善症状的个性化解决方案。

针对感染性休克，陆娟提出，一切护理措施的落实均要以相关指南为标准，根据2018年《脓毒症集束化治疗指南更新》以及《2024年国家医疗质量安全改进目标的通知》，一旦患者确诊为感染性休克，治疗便是一件医疗紧急事件，要立即实施“1小时集束化治疗（hour-1 bundle，H1B）”以及后续的3 h和6 h的集束化治疗策略，这对患者的预后至关重要。

针对容量管理，陆晓燕提出，在不影响患者心功能的情况下应该尽早对患者进行补液以补充血容量，并在进行PICOO监测患者血流动力学及容量的同时做好微循环的监测，组织血氧监测。

针对营养支持，吴怡提出，DKA患者的营养支持尤为重要，但要注意相关评估及监测，如患者对EN支持治疗的耐受性、腹内压等，必要时可结合肠外营养，同时要做好血糖监测和胰岛素治疗，结合患者休克情况，在治疗前期也可经胃肠道补充大量水分以辅助维持循环。

针对中医护理，赵晓彬、胡云超提出，此患者可采用一系列中医护理适宜技术来协助治疗，如该患者血流动力学不稳定、循环难以维持，无法实施翻身叩背以排痰时，可采用经穴推拿、穴位贴敷、刮痧等以宣肺化痰；如患者微循环障碍，可采用经穴推拿、中药熏洗以促进气血运行、活血化瘀，改善微循环；如患者血糖升高难以控制，可采用耳穴贴压以促进降糖；如患者高烧不退，可采用耳尖放血以退热等。