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这个病因你能找到吗？

病例资料

患者，男，45岁，因“车祸后持续性胸痛1小时”主诉入院。

现病史：患者1小时前车祸后出现左侧胸部疼痛，呈压榨性，向左侧肩背部放散，含服硝酸甘油无明显缓解，就诊于医院急诊，急查心电图诊断为急性心肌梗死。既往有高血压、高血脂病史。吸烟史20年，每日30支，无饮酒嗜好。

查体：患者神清语明，BP 150/80mmHg。胸廓对称，双侧呼吸运动均等，叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿啰音。心前区无隆起，心界不扩大，心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率78次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。

辅助检查：心电图示窦性心律，V1~V3导联ST段略有抬高，V4~V6导联ST段下移，T波倒置。

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图1 入院心电图

急查心肌损伤标志物，示肌钙蛋白0.04ng/ml、肌红蛋白403ng/ml，CK-MB未见明显异常。

初步诊断：急性心肌梗死。

诊疗思路

患者系持续性胸痛，但心电图表现并不典型，且心肌损伤标志物无明显改变。

考虑心电图改变有两种可能：

①冠状动脉供血不足；

②高血压所致左心室肥厚。如果想明确患者是否患心肌梗死，可以当即做冠状动脉造影。

看到这里， 该患者从症状上看酷似急性心肌缺血，心电图略有心肌梗死趋势，所以首先考虑急性心肌梗死，但患者的心电图没有进行性改变，且心肌损伤标志物无明显改变。

考虑到患者胸痛的诱因是车祸，如果盲目进行冠状动脉造影检查以明确诊断，会给患者带来不利影响。

事情到这里似乎陷入了一个死局……

★问题：

这个时候我们应该怎么处理来明确诊断呢？

患者到底是不是心肌梗死呢？

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本文来源： 好医术心学社

责任编辑：银子

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