伤寒论辨疑：浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误03|五苓散|仲景|伤寒论|流行性感冒|浮数脉|黄连

伤寒论辨疑：浮数脉与伤寒的关系以及依浮数脉断风热感冒之误03

接上2集，继续解读《伤寒论》有关脉浮数的条文：

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两（去皮）

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。

72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

吴越理解：

第71、72条必须连在一起解读，不能将72条单独拿出来解读。

第71条讲的是“太阳病，发汗后，大汗出”，就是发汗过头了，然后出现两种情况：第一种情况是“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”，这种情况不需要用药，只需要“少少与饮之，令胃气和则愈”。第二种情况是“若脉浮，小便不利，微热消渴者”（就是出现脉浮、小便不利、微有发热、消渴——就是饮水不解渴），这暑假就需要用五苓散——“五苓散主之”。

结合第72条，可推测第71条的脉浮多是脉浮数，烦渴与消渴类似，治法是“五苓散主之”。

第71、72条，脉浮数之五苓散证，与前面我们论述过的脉浮数之、麻黄汤证、桂枝汤证不同，在症状上主要是五苓散证有小便不利、消渴或烦渴的症状；在病机上，五苓散证是发汗过多伤了津液所致。

257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

258、若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

吴越理解：

第257、258条应当连起来解读。

第257条讲“病人无表里证”，但发热了七八日。那么，《伤寒论》认为发热不算表证，也不算里证，或者说表证、里证都可能有发热。

这里关键是这一句：“虽脉浮数者，可下之。”

按理说，脉浮不应当用攻下法，但这里讲的是特殊情况，那就是“病人无表里证，发热七八日”。

笔者推测：这里说“可下之”是一种试探治法，心中并无把握。之所以这样试探着用攻下法，是因为没有表证，不能用解表法；发热了七八日，按理病已传阳明，所以不妨用攻下法试试。

从《伤寒论》后接的文句也可以看出，“可下之”是一种试探治法。因为后面讲，“假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，“若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也”，就是说，用下法不一定有效，“脉数”没有变化，会出现两种情况：1、“合热则消谷喜饥”，就是胃过热使人很容易饿；“至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤”，六七天没有大便，但已用过下法，没有大便不等于说肠道里有燥屎，而是因为胃过热“消谷喜饥”所以没有大便，并且有瘀血，这时宜用抵当汤。2、“脉数不解”的同时，拉大便不止，“必协热而便脓血也”，就是肠道有热，腐蚀肌肉，化脓出血，所以会拉下脓血。

小结：第257、258条讲的脉浮数而用下法，虽有明文，也当谨慎用之！在实践中，需要诊察更多细节，只要细心，不可能“无表里证”……

359、伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜　黄连　黄芩人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

吴越理解：

第363条是承接第359条而展开的。这里引用第359条，并不是为了讲解它，而是为了更好理解第363条。

第363条显然与上文的第258条类似。第258条是脉数，第363条是寸脉浮数、尺脉涩；第258条是下不止、便脓血，第363条是下利、清脓血——这个“清”字是通假字，古代是圊，是厕所、大便的意思。可见这两条基本是相同的。

那么病机是什么呢？第258条讲了，是“协热”之脓血利。

那么治方是什么呢？基本就是葛根黄芩黄连汤。大家可看《伤寒论》：

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。