忻州宁武县医疗保障局

关于定点医药机构违规使用医保基金问题情况的通报

为持续保持打击欺诈骗保高压态势，织密织牢医保基金监管网，进一步强化定点医药机构和参保人员维护医保基金安全意识，发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围。按照市医保飞行检查的工作要求，县医疗保障局对全县定点医药机构骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域进行了抽查检查。查处了一批违法违规使用医保基金案例，现将我县定点医药机构违规使用医保基金案例通报如下：
一、宁武县医保局配合忻州市医保局检查组对宁武县医疗集团人民医院进行检查时发现该医院涉嫌违规使用医保基金。经查，存在过度检查、超标准收费、不合理收费等违规行为。依据《忻州市医疗保险定点医疗机构服务协议》，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计822188.096元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
二、宁武县医保局配合忻州市医保局检查组对宁武县民康医院进行检查时发现该医院涉嫌违规使用医保基金。经查，存在不合理收费、重复收费等违规行为。依据《忻州市医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计54918.5元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
三、宁武县医保局配合忻州市医保局检查组对宁武县利民医院进行检查时发现该医院涉嫌违规使用医保基金。经查，存在不合理收费、超标准收费、串换项目等违规行为。依据《忻州市医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计87058.7元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
四、宁武县医保局配合忻州市医保局检查组对宁武县定点零售药店宁武县富康大药房有限公司三部进行检查时发现该医院涉嫌违规使用医保基金。经查，存在非本人持卡购药、限定药品违规使用等违规行为。依据《忻州市医疗保险定点零售药店服务协议》规定，医保部门处理结果如下：责令退回违规医保基金及违约金共计69839.86元，约谈机构负责人并责令整改。目前，损失的医保基金和违约金已全部上缴。
以上医药机构违法违规使用医保基金行为，扰乱了医疗保障管理秩序，造成了医保基金流失。宁武县医疗保障局提醒定点医药机构工作人员及参保人员以案为鉴、以案明责，坚决杜绝违法违规行为的发生，在全社会营造规范使用医保基金的良好氛围。
助编：祁佳乐