妊娠期贫血较为常见，根据贫血原因可分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海贫血和溶血性贫血等，其中缺铁性贫血（IDA）最为常见，占90-95%。我国孕妇IDA患病率为19.10%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6％、19.8％和 33.8％。
什么是妊娠期IDA？
妊娠期IDA在不同地区诊断标准不同，在我国IDA是指：因铁缺乏导致的贫血。妊娠期贫血是指妊娠期血红蛋白<110g/L；铁缺乏（ID）是指血清铁蛋白浓度<20ug/L；妊娠期缺铁性贫血（IDA）即血红蛋白<110g/L且血清铁蛋白浓度<20ug/L。
临床表现主要与贫血的程度相关，疲劳最为常见。贫血严重的孕妇可出现：脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。在Hb下降之前储存铁即将耗尽但未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等症状。
为什么会出现妊娠期ID和IDA？
妊娠期出现ID和IDA主要是因为妊娠期铁的需求量增加和摄入铁不足，需求量增加主要包括：
妊娠期孕妇的血浆和血容量增加；
胎儿对铁的需求量增加；
胎盘是一个代谢活跃的器官，需要大量的铁；另外，为了避免多余的铁元素转移到胎儿，分娩前将部分铁储存在胎盘组织内。
铁摄入不足包括：
孕妇饮食不均衡，摄入含铁的食物不足；铁吸收不良，如摄入过多多钙、多磷的食物，碱性食物，茶水及咖啡等妨碍铁的吸收。
妊娠期贫血危害有哪些？
由于妊娠期氧气的消耗量增加，充足的铁元素对于母体以及母胎向胎儿胎盘运输氧气至关重要。妊娠期IDA对母体、胎儿、新生儿均可能产生近期和远期的影响。
对母体危害：
增加妊娠期高血压病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁的发病风险；
对胎儿危害：
增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产的风险；
对新生儿危害：
增加新生儿窒息、缺血缺氧性脑病发病的风险。
妊娠期ID和IDA药物治疗有哪些？
若孕妇已经被明确诊断为IDA，应首先选择口服铁剂治疗，补充元素铁100~200 mg/d；非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30 μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效。
口服补铁：
当铁储存耗尽时，仅通过食物补铁，铁的需求量远远不够，需补充铁剂，首选口服补铁，口服补铁有效、安全且价格低廉，但可能出现腹部不适、恶心、呕吐和便秘等不良反应。市面上的口服铁剂铁元素含量不同，吸收也有差异，有机铁较无机铁吸收率高，铁含量低的铁剂胃肠道反应症状相对较低。
静脉补铁：
当不能耐受口服铁剂、依从性不确定、口服铁剂无效时以及需要快速补铁时，可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存水平、升高Hb水平，但可引起注射部位疼痛、头痛、头晕，偶出现致命性过敏反应，肝损伤，注射过程中可能出现低血压，应注意监测识别。4-8周内进行评估
如何预防妊娠期ID和IDA？
定期筛查
首次产检检查血常规，每8-12周复查血常规，有条件者则可检测血清铁蛋白浓度；
合理膳食
进食充足多样的食物，以满足铁营养需求。增加富含铁食物的摄入和铁吸收较高的食物如动物的红肉、肝脏、血等食物；增加膳食中富含维生素C、A、B6、B12、叶酸食物的摄入如水果、绿叶蔬菜、胡萝卜和白菜等，可以增加铁的吸收利用和代谢。
作者：广东省药学会 东莞市人民医院 朱芮芮
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