腹膜透析是终末期肾病替代治疗方式之一

相对于血液透析

腹膜透析有利于残余肾保护

尤其适合

血管通路建立困难

患有心血管疾病的患者

腹膜透析作为终末期肾病的替代疗法，相比血液透析，具有资源占用少、成本低、操作简便、适合居家治疗的优势。但随着患者增多，胸腹瘘等严重并发症也日益常见，影响透析效果及呼吸循环功能，甚至可能危及生命，迫使患者转为血液透析。

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▲瘘患者右侧大量胸腔积液

胸腹瘘的诊断常用方法包括胸水生化成分鉴定、腹腔亚甲蓝注入、胸部X线片、CT、MRI和放射性核素检查，但各有局限。吲哚菁绿作为一种无毒、水溶性的近红外荧光染料，因其高准确性、简单操作和低不良反应，成为更优的诊断选择。

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▲吲哚菁绿用于明确诊断胸腹瘘

引流胸水颜色与加入吲哚菁绿的腹透液颜色一致

治疗上，胸腹瘘分为手术治疗和和非手术治疗。非手术治疗仅对不足50%的患者有效；手术治疗中，二氧化碳气腹结合单孔胸腔镜下的膈肌修补与胸膜固定术，具有创伤小、直视病变、疗效可靠及美容切口的优势，且术后第一天即可恢复腹膜透析，降低转为血液透析的需求。

目前西安市第三医院采用吲哚菁绿联合二氧化碳气腹及单孔胸腔镜在腹膜透析患者胸腹瘘中进行诊治。

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▲左侧为修补前气体经瘘口处逸出，右侧为修补后

西安市第三医院肾脏内科联合心胸外科目前已成功完成多例手术，所有患者均未出现手术相关并发症，术后第二天即开始小剂量自动腹膜透析机透析，取得良好疗效，术后随访所有患者均规律腹膜透析。该项技术的开展为腹膜透析胸腹瘘患者带来新的福音。

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▲自动腹膜透析机治疗

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▲左侧为术前胸部CT影像，右侧为术后胸部CT影像，胸腔积液显著减少

来源：西安市第三医院