近日，河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）成功实施了一场高难度、高水准的“全胸腹主动脉置换术”，让一位胸腹主动脉急性破裂的高龄患者重获新生。
患者今年68岁，入院前22小时无诱因突发晕厥，持续数分钟后意识清醒，但随之而来是左侧胸前区剧烈疼痛，同时伴有大汗。
5年前，患者曾因B型主动脉夹层放置过两个大支架，因此他深知此次发病的严重性，急诊转至当地医院进行主动脉全程CTA检查，检查结果提示为“TEVAR术后再发I型胸腹主动脉瘤破裂”。
因当地医院在处理此类危急重症疾病方面并无足够丰富的经验，次日，在医生的建议下，患者慕名来到河南省胸科医院心血管外科八病区（大血管外科）寻求救治。
入院后，经病区主任张力进一步明确诊断，此次发病是腔内治疗术后的基础上，近端再发小内漏，从而引发瘤变、破裂。从患者主动脉影像资料可以看出，主动脉瘤变破裂增粗的部分竟粗至73mm！
患者胸部疼痛正是由主动脉瘤变破裂时引发的，这也是最为致命的！
术前影像
考虑到患者年龄偏大，术前冠脉情况的检查至关重要。然而，当看到冠脉图像的那一刻，医生们不禁倒吸一口凉气：并非因为冠脉病变严重，而是通过影像发现，患者左侧胸腔内充满了积血，与之前检查相比病情明显加重，同时肺功能显然也受到了影响，氧饱和降至94-95%左右，此时急查的血常规结果也出来了，血色素从100g/L降至77g/L！
这意味着患者病情急剧恶化，必须立刻进行急诊手术。
时间紧迫，手术室、麻醉科、重症监护室以及输血科迅速开通绿色用血通道，全力为急诊手术做好准备。另一方，手术团队精心制定术前预案。
由于患者曾接受过心脏手术，主动脉支架近端部分覆盖左锁骨下动脉，导致近端没有阻断的空间，强行阻断极可能会出现支架断裂，主动脉逆撕的情况。因此，手术团队考虑采用深低温停循环的方式进行近端吻合。
此外，I型全胸腹主动脉置换手术创伤大，耗时长，加之患者年龄大，即使手术能顺利完成，但患者术后能否顺利恢复也存在很大疑问。
为此，手术团队决定采取局部处理方式，先解决主要矛盾，去除胸腔内积血，仅进行胸主动脉置换和左锁骨下动脉重建。不开膈肌，将患者从左锁骨下动脉开口至腹腔干上缘3cm的两段支架取出。
手术方案确定后，急诊手术随即展开。
手术于早上8点开始，我国著名心外专家、我院名誉院长王平凡与张力联合主刀，耗时7小时，成功为患者实施深低温听循环下胸主动脉瘤切除人工血管置换+左锁骨下动脉重建术。
术后第二天患者循环稳定，恢复窦性心律，顺利撤除呼吸机；术后第4天，转回普通病房，目前已康复出院。
胸腹主动脉瘤急性破裂极其危险，通常会导致大量的出血和休克，致死率非常高，尤其是在破裂后未能及时得到治疗的情况下。
突发胸腹主动脉瘤的紧急处理措施
1.抗休克和输血：胸腹主动脉瘤急性破裂后，首要任务是抗休克和输血以稳定患者的生命体征。
2.手术准备：尽管手术风险很大，但手术是抢救患者生命的关键。手术可能包括使用支架封闭破口或者进行开胸手术更换血管。
胸腹主动脉瘤的抢救成功率通常不到30%。这是因为一旦血管破裂，抢救成功的几率很低，除非治疗及时且准确。因此，建议患者在被诊断出胸腹主动脉瘤后尽早进行手术处理，以降低破裂的风险。
张力提醒，对于已经发现患有胸腹主动脉瘤的患者，一定要进行定期的监测和评估。胸腹主动脉瘤急性破裂是一种需要立即医疗干预的严重医疗状况，及早发现和治疗是提高生存率的关键。如果出现相关症状，应立刻到专业的医疗机构进行紧急处理。（武刚）
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