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内附实战病例，边学边记！
撰文 | 王玉伟 金迪
王老太今年76岁，在孙子的陪同下来医院看病。
王老太从年轻的时候身体就偏弱，那时候条件不好，也没想过去查。
8年前，王老太开始出现活动后呼吸困难、胸闷的症状，自己觉得“上岁数了才这样、不能给儿女添麻烦”“千万不能检查、检查就得开刀”“反正吃点药就好，实在厉害了就挂吊瓶”，稀里糊涂这么多年也都应付过去了。
6天前，王老太再次出现活动后呼吸困难、胸闷，按照她的经验，是“需要打吊瓶才能好的”程度，但是没成想越打针情况越来越差，出现了夜间阵发性呼吸困难，王老太觉得“实在是靠不住劲儿了”，孙子的劝说下，极不情愿地来事务所寻求帮助。
脑钠肽1855.5pg/ml，心衰原因是什么？
助手波仔已经开始工作，边查边向我汇报：“生命体征平稳，双肺底湿啰音、呼气末明显，右侧为著。心界向左扩大，心率78次/分，律齐，心音略低，二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，无心包摩擦音。双下肢中度凹陷性水肿……”
心衰，没多少难度。
我向波仔示意：“对症处理，查一下心衰的原因。”
波仔也觉得挺简单，向我竖起大拇指、领命而去。
检查结果
脑钠肽（BNP）1855.5pg/ml。
血常规、生化、凝血功能、肌钙蛋白、甲功三项等未见明显异常。
心电图：窦性心律，完全性左束支阻滞（图1）。
超声心动图：
左心大，左房前后径44mm，左室前后径71mm，右心各房室腔、主动脉及肺动脉内径正常；
心室壁及室间隔厚度正常，各节段运动幅度减低，左室侧壁、后壁中段及心尖段肌小梁增多、呈珊瑚状改变，间隙与室腔相通，肌层变薄；
二尖瓣中-大量返流，三尖瓣少量返流，主动脉瓣少量返流，心功能减低，左心室射血分数（LVEF）30%（图2-5）。
图1 心电图
图2 超声心动图结果
图3 超声心动图结果
图4 超声心动图结果
图5 超声心动图结果
超声结果一出，诊断就清楚了，可是波仔的脸上却仿佛写满了问号。
我询问道：“怎么了，有什么问题？”
波仔小心的回答：“老大，这是‘心肌致密化不全’？，我记得这是种‘先天性心脏病’啊，得这个的不都是新生儿吗？”
听到“先天性心脏病”“新生儿”等词汇，王老太也向我投来质疑的眼神，那意思仿佛就是说“我都快80了，你难不成让我去看儿科？”
聪明的读者们，诊断究竟是什么呢？你能为波仔和王老太答疑解惑吗？王老太接下来的治疗如何展开？
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参考文献：
[1]程小琴,余更生.孤立性左室心肌致密化不全研究进展[J].儿科药学杂志,2022,28(03):62-65.
[2]张震昊,刘立旻,郑黎晖,姚焰.心肌致密化不全发病机制的研究进展[J].中国心血管病研究,2021,19(10):950-955.
[3]寇涂利,尹立雪.影像学诊断成人左心室心肌致密化不全的研究进展[J].中华医学超声杂志(电子版),2021,18(04):420-423.
责任编辑：银子
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