来源：医疗器械经销商联盟
编辑：联盟菌
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1072+200！
检查组空降，大批医院被彻查
12 月 8 日，中国政府采购网公布《黑龙江省医疗保障服务中心定点医药机构服务能力评估技术支撑及第三方稽核基金监管项目竞争性磋商公告》。
为提升基金监管效能和能力，对医保基金不合理支出进行精细化管控，黑龙江省医保局计划引入第三方机构协助省中心开展基金监管工作。
采购公告显示，此次采购项目检查范围包括两大板块：
该服务项目需对定点医疗机构电子病历数据、进销存数据等进行分析，通过数据标准制定、筛查、采集、质控及分析等服务，实现医保数据的专业分析与精准管理，防止医保欺诈、骗保、空刷套刷、串项上传等问题。
二是对省本级 200 家定点医药机构进行数据筛查及现场稽核检查，内容包括伪造医疗文书票据、诱导住院、虚假住院、虚构医疗服务、挂床住院、分解住院、冒名住院等行为。
该项目只有一个包，服务期限自签订合同起至 2025 年 5 月 1 日。可以肯定的是，接下来半年，200 家省本级定点医药机构将迎来首轮查账风暴。
同时，随着大数据对医保基金使用行为的实时动态跟踪，未来全省大批医院医保基金使用也将受到全方位监管。
值得关注的是，除黑龙江省外，甘肃、湖北等多省医保局近期也纷纷行动，以 “大数据 + 第三方” 模式布局2025年新一轮医保基金飞检工作。
多省医保局出手，
新一轮检查风暴袭来
11 月 22 日，甘肃省医保局发布了《2024 年基金监管工作购买第三方专业机构服务政府采购项目中标公告》。
该省医保局通过购买服务的方式，聘请了 5 家第三方机构，对全省医保基金使用情况展开省级飞行检查及专项检查。
依据公告内容，本次甘肃省医保局采用 “省级联络督导、市州交叉带队、第三方协助” 的模式进行。全省 14 个市州被划分为15 个飞检组（兰州市计划安排 2 组次，其余市州各为 1 组次）开展联合交叉检查，每组次飞行检查时间约为 15 天，以实现检查全覆盖。
在检查过程中，第三方机构主要负责提供全面数据分析以精准锁定疑点数据、开展飞行检查以及专人驻点办公等工作。
本次数据处理对象包括：全省共现场综合检查经办机构14 家、定点零售药店70 家、定点医疗机构150 家。其中，省级定点医疗机构 10 家、市级定点医疗机构 28 家、县（区）级定点医疗机构 42 家、民营医疗机构 70 家。
据悉，本次服务期限为自合同签订生效之日起至 2025 年 12 月底完成。这同样意味着在未来一年里，在第三方机构和各类专家的助力下，全省大批医院将迎来一波医保基金的数据与现场 “深度式” 大检查。
无独有偶，12 月 6 日，湖北省医疗保障局也发布了购买基金智能监管第三方服务项目竞争性磋商公告。
不只是在省级层面，地方医保局的行动要更为直接、迅速。
11 月 22 日，哈尔滨市医保局发布《哈尔滨市医疗保障局医保基金监督检查服务项目结果公告》，为促进医保基金使用常态化监管，通过购买第三方服务参与全市医保基金监管检查。
按照要求，哈尔滨市医保局将借助第三方机构的大数据和 AI 技术，对全市内不少于 100 家定点医药机构进行抽查检查，包括协助开展医药机构检查、反欺诈大数据模型应用以及全市日常数据筛查工作。
同样在 11 月 20 日，镇江市医保局发布《镇江市医保基金监管第三方服务采购项目》，引入第三方力量加入飞行检查，聚焦全市医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为。
2025年，“大数据+第三方”
深度查账持续深入
纵观上述多地的检查情况，不难发现它们存在诸多共同点，例如都选择聘请第三方机构，检查形式包括大数据筛查、现场检查等。
这种大数据与现场检查相结合并引入第三方专业机构的 “穿透式” 检查模式，在今年的医保基金检查中开始广泛流行。
据不完全统计，该模式已在大批地方落地运用，包括重庆市、贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市等等。
2025 年，随着全国医保基金飞检的不断深入，这种 “穿透式” 检查模式无疑会在更多地方得到应用。鉴于此，广大药械企业和代表们务必高度重视。医保基金的严格监管要求企业在生产经营和市场推广过程中更加规范自身行为，确保产品质量可靠、价格合理，杜绝任何违规操作。
因为，在大数据的透视下，一旦有违规行为，必定会被精准查出。
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