阿茨海默病一直是一个备受关注的领域。近期，一种新型的阿茨海默病治疗药物（仑卡奈单抗）引起了广泛关注，并且于2024年7月正式入驻我国，因为它不仅未能阻止大脑体积的减少，反而加速了这一过程。但是，这可能反而是一种积极的信号。这项研究发表在《柳叶刀神经学》（Lancet Neurology）上，为该领域最权威的学术期刊之一。
脑体积变化与阿茨海默病的关系
长期以来，脑体积的减少被用作衡量阿茨海默病进展的一个指标。该疾病特征之一是大脑中出现异常的β-淀粉样蛋白沉积，形成斑块。这些斑块被认为是导致神经元功能障碍和死亡的关键因素。因此，减少这些斑块的数量成为治疗阿茨海默病的一个重要目标。
最新的免疫疗法旨在通过靶向清除这些有害的β-淀粉样蛋白斑块来治疗阿茨海默病。尽管媒体和医学文献中存在对这些药物可能引起未识别毒性的担忧，但根据现有数据，他们相信脑体积的额外变化是移除患者脑内病理β-淀粉样斑块的预期结果。
研究梗概
该研究团队分析了针对β-淀粉样蛋白的十二项不同阿茨海默病治疗试验的数据。他们的研究表明，只有当治疗成功减少了β-淀粉样蛋白时，才会观察到额外的脑体积损失，而且这种损失的程度与β-淀粉样蛋白水平的变化相吻合。
具体来说，在患有阿茨海默病的人群中，β-淀粉样斑块占据的大脑皮层体积大约为6%（根据尸检研究）。而接受治疗的患者所见的额外体积变化远低于这个数值，因此，考虑到可能存在脑脊液位移等因素，这表明多方面因素共同作用的可能性。
总的来说，新药为阿茨海默病的治疗带来了新的希望，同时强调了持续监测和研究的重要性，以确保安全有效地利用这些创新治疗方法。
如何判断淀粉样蛋白沉积有没有超标？
阿尔茨海默病的无症状期，亦称为临床前期阿尔茨海默病，是疾病的最早阶段。此时，大脑已开始发生病理性变化，但个体的认知功能尚未出现明显的衰退迹象，这时候用药或者生活方式改善，能够起到最好的效果。这一阶段的识别与监测，对及时干预和治疗策略的制定至关重要，但难在检出。
目前能依赖的办法包括：
一个是脑脊液检测(CSF)，通过测量β-淀粉样蛋白和tau蛋白水平，评估阿尔茨海默病的病理变化，但是它需要腰背部用针穿个洞，属于有创检查，应该很少的人会在记忆全好的情况下被这样戳一针，而且有感染、出血、低颅压头痛、慢性肌肉筋膜炎的风险。
二是血液检测，新兴的血液检测技术能捕捉β-淀粉样蛋白和tau等生物标志物，预示疾病风险，这是最有前景的方法，但是现在离应用还有较长的路，比如说非常不稳定，白天晚上结果可能完全不同，毕竟脑内的病理只有极少数会到血液里；而且现在价格也不便宜，在3000元上下。
现在相对来说最有前景的，是使用PET-CT检查，即利用特定示踪剂标记的PET扫描能直接观察大脑中β-淀粉样蛋白或tau蛋白的积累
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